妇科大起底

（火神门讲座释文）

今天我们讲扶阳医学的妇科要诀，为什么要专门讲妇科呢？因为妇女与男人不同。妇女既有一个生理周期，也就是月经的问题；还有一个孕期，也就是怀孕生孩子的问题。在这两个特殊的时期和阶段，妇女经常会出现这样那样的问题，会出现很多与常人不一样的病症，所以呢我们针对妇科的问题专门讲一课。

妇科的立法基本可以分为带下法、月经法、气血法以及孕妇法。带下、月经、气血这三大法主要是针对没有怀孕的妇女，而孕妇法主要是针对已经怀孕的妇女，其中孕妇法又包括了十四个法中法。下面呢，我们开始讲无孕妇女的立法。没有怀孕的妇女，其治疗立法大概可以分为月经前阶段、月经期阶段、月经后阶段以及日常阶段。

第一个阶段是月经前，也就是在月经快来的前几天。这个阶段呢，很多妇女会出现白带、红带、或白中带红、甚至还有异味等等症状，这时我们的立法呢，就是带下法。

第二个阶段是月经期，这一阶段也会出现很多很多的问题，比如痛经、或淋漓不尽、或经量太少、或者经量太多、或月经迟迟不来，或月经提前到来，或经期太短、或经期太长等等问题，这时我们的立法呢，就用月经法。月经法有很多类型，我们可以据症加减变法，不管月经期出现什么症状，我们只用一个月经法，通过加减变化就可以解决这一大类所有的问题。

第三个阶段是月经后，更确切地说就是月经后的四天，我们会让女性患者连续四天服用补气血法，这是扶阳医学治疗妇科的一大特点。男同志就没有这个月经，没有这个生理周期，所以男人就没有这么好命，就无法每个月都能服用一次气血方。而女人就可以，女人每月例假后都可以补一次气血。

第四个阶段也就是日常阶段，我们就用常法。什么叫日常阶段呢？日常阶段，就是每个月除了月经前的那几天（我们常用的是带下法）；以及月经期间（我们常用的是月经法）；和月经后的四天（我们常用的是气血法）；就是每个月除了这三个阶段之外的时间，我们称之为日常阶段，就用常法。什么叫常法呢？用一句话可以概括：有外邪袪外邪，没有外邪就建中理中，这个就叫常法，下面我们还会细讲。

另外需要说明的是，有的女性患者在月经前没有出现白带红带的情况，没有带下之症，那么我们就把这一阶段，也就是月经前的这几天，也同样归于日常阶段的常法范畴，也就是有外邪袪外邪，没有外邪就建中理中。因为，病人没有带下之症，你就不可能很死板地用带下法去给她治，那样就不对了。好，下面我们开始逐一讲解妇科立法。

我们讲立法呢，总体上还是分为大法、常法、法中法、法变法这几大类，妇科的治疗也同样遵循这一原则，妇科的治疗大法呢，还是遵循着桂枝法、附桂法、附子法、非附桂法这四个立法方向。也就是根据脉象来确定大法：一是切脉有表证且阳虚时，用桂枝法；二是切脉是里证且阳虚时，用附子法；三是切脉表里皆阳虚时，用附子桂枝法；四是其他情况时，用非桂附法。

常法呢，就是在上面四大立法的框架内再形成了妇科独有的法，我们称之为常法，即：带下法、月经法、气血法、外邪法和建中理中法。这几个妇科常法呢，是在四大立法的框架内建立起来的法，也是今天我们要着重讲解的法。

法中法呢，就是在上述大法和常法的基础上，我们再根据患者的病情和症状，加进一些适合患者病情特点的专药，我们叫法中法。比如，这个妇女是个乳腺癌患者，那么我们可能要在上面的法里加一些治乳腺癌的专药，这样就构成了法中法。

法变法呢，就是要掌握法与法之间的转换时机，该变法的时候要及时变法，这就是我们治疗妇科的一般规律。我们今天讲的妇科大起底，就属于常法的范畴，也就是在上面四大立法的框架内形成的妇科独有的法。下面我们开始讲第一个法～带下法。

第一节 带下法

组方：

制附片80g（先煎2小时）、茅术15g、茯神15g、法半夏20g、桂枝尖30g、炒小茴香20g、乌贼骨15g、桑螵蛸15g、炒益智仁20g、青皮15g、白檀香15g、炙甘草15g、生姜80g。3付。

注：吃后若带证没解决，再加一味淫羊藿20g，再吃一付。

这个处方，大法的立法方向是附桂法，用制附片、炙甘草、姜，四逆立极于坎，说明病人肾脉或弱、或紧、或短、或小、或滞，总之肾脉不过关，所以处方里用了四逆。再有就是用了桂枝尖、术、草、小茴香、姜又组成了桂枝基本法，这个基本法没用楂肉而用了小茴香。没用楂肉说明什么？说明膀胱脉不紧，患者没有明显外邪，所以桂枝法里用了小茴香。没有外邪为什么还要用桂枝呢？说明轻取整体脉还是有微微紧，也就是说患者还是有一点太阳证的携带，但不严重，无症状，用附桂法扶正，吃三付就解决了，后面的处方就有可能去掉了桂枝。

上方在桂附基本法的立法框架内加了茯神，说明脾胃脉有湿滞或滑滞，用茯神安心志的同时引通水道，同时用法半夏降胃之逆归于海底。用法半夏不仅仅是化痰，主要是用于降胃，不管她是有痰还是没痰。当然，这位患者也可能有痰，因为用了茯神，说明湿还是有的，这个湿也可能已经形成了痰。

处方里用了青皮，说明患者的肝脉有逆象，也就是有隐忍之气的脉，女人来例假的前几天大都肝脉有逆象，有些女人还表现为乳房胀痛，这都与肝脉出现逆象有关，在这个处方里青皮与小茴香配合都可以调达肝气，因为小茴香也是走胃走肝的。

方子里用益智仁是加强纳下的作用，益智仁与砂仁的区别是，益智仁只下不上，砂仁是能下能上，砂仁既可以纳五脏之气归肾，又可以纳肾气归五脏。用益智仁也说明了这个患者没有外邪，否则就会引邪入里，把外邪也纳进去了。

这个处方最重要的是用了桑螵蛸、乌贼骨和白檀香这三味药，这三味药的使用就构成了我们今天要讲的第一个妇科常法，也就是带下法。乌贼骨加桑螵蛸就是治疗带下之病的，白檀香是除异味的，如果患者带下没有异味，则可以不用。我们现在再来看一下这个处方的组成：

四逆（附片＋草＋姜）＋桂枝法（桂枝＋术＋草＋小茴＋姜＋茯神、法夏、青皮、益智）＋（桑蛸、乌贼骨、白檀香）

这就是我们讲的第一个常法，就是在附桂法前提下形成的带下法。

那么这个带下法可不可以在桂枝法或附子法条件下使用呢？当然可以。如果这个患者轻取整体脉紧，膀胱脉也紧，有明显外邪，那么这个带下法就应该在桂枝法的条件下使用了，也就是在本方基础上去掉附片和益智仁，把小茴香换成楂肉就可以了。如果肺脉紧，还可以加上石菖蒲；如果嗓子痒，还可以加上油厚朴或木蝴蝶；如果咳嗽，还可以加上广紫菀和浙贝母等等。

当然，如果患者没有外邪，轻取整体脉不浮不紧，那么本法也可以完全在四逆法条件下使用，也就是在本方基础上去掉桂枝就可以了。如果患者不适合使用桂附呢，也就是说患者不适合使用桂枝和附子的条件，那么我们带下法的首方也可以使用非桂附法，吃过这个首方之后再进行换法。比如：

首方：硃茯神15g、生白术15g、法夏20g、乌贼骨15g（降子宫浊气）、西砂仁15g、炒小茴香20g、青皮15g、白檀香15g、制香附15g、炙甘草15g、炮姜25g、生姜60g，3付。

二方：去炮姜，加炒陈艾15g，三付。

上面讲的都是属于大法和常法的内容，那么法中法呢？我们根据患者的病情和症状，再加进一些适合患者病情特点的专药，就叫作法中法。比如，如果这个患者是个乳腺癌病人，那么我们就要在常法里再加入治癌的专药，这个治癌专药也是根据患者的病情来选择的。假如乳腺癌患者当前最主要的症状是失眠，那么我们就要加上远志这味药，同时把茯神改为硃茯神，因为远志和硃茯神就是专门治疗乳腺癌病人失眠的专药，一用就有效，你用柏子仁或酸枣仁就没有效，甚至让病人吃的白天黑夜都犯困，就是睡不着。治疗乳腺癌的专药我们有20对，在以后的讲座中会逐步讲解。

再比如，如果这个患者是子宫内膜癌患者，而我们又正在进行脱落子宫内膜变异细胞的治疗，这时就可以加进天花粉和瞿麦，天花粉和瞿麦是治疗子宫内膜癌的专药，加上这两个专药这就构成了法中法。法中法非常重要，因为它都是治疗各种病的专药，虽然我们用大法和常法的治疗效果已经很好了，但如果我们加进专药再形成法中法，那么治疗效果就会立刻大效，就能起到吹糠见米、拨云见日的功效。下面，我们再来总结一下带下法的应用要点，总共有七条。

应用要点：

1、有妇科炎症时加用制香附20g。

2、分泌物有异味时加用白檀香20g。

3、乌贼骨的主要功用是降子宫浊气，主治白带。

4、有阴痒时加用蛇床子15g、花椒5g。

5、一般用炮姜，就不用生蒲黄；患者有燥气（脉有劲象）不用炮姜，用生蒲黄。

6、白带与脾有关，日常理中法不能少。

7、湿重浊就重，阳气不够，清浊就不分；有带症就反应妇科有问题，比如炎症等；控制带症必须扶正气，分清别浊。

最后呢，我们为第一个妇科常法，也就是带下法做一个方解：

制附片大温坎水，使水化气上升，缘木而行，交于华盖。小茴香交通肝脾，土木不争，合桑螵蛸多子之质，达入子宫，化带生精。加益智仁更能借附子之力而化刚为柔，脾肾之精液源源而升。茯神安心志，引通水道，转输小肠，膀胱之气化得其宣通。白檀香洁坤土中之浊，茅术化土中之湿。乌贼骨助带任，镇肝胆而凝瘀可化，带下可解。青皮引离火交于皮毛，肌腠得畅，肾肺必然相通，引运化中之清浊归于大小二肠。法半夏降胃中之逆归于海底，得桂枝尖化膀胱之气从水道而出，交于肝脾。生姜通神明而夺造化，水火自然交攻。炙甘草崇脾土，合桂枝尖助化四旁，一切滞气污浊无不化焉。

示例：

脉诊左手～轻取滞，沉取紧带滑，肾脉沉弱；

脉诊右手～轻取微紧、滑，肺微紧，脾脉紧。

脉带有滑象提醒月经要来潮了，目前主要调理白带为主。

处方药用：

制附片80g（先煎2小时）、茅术15g、茯神15g、炮姜20g、桂枝尖30g、炒小茴香20g、乌贼骨15g、桑螵蛸15g、益智仁20g、青皮15g、白檀香15g、炙甘草15g、生姜80g。3付。

注1：加上法半夏20g、石菖蒲20g。再可吃1付。

注2：月经来后，去白檀香、乌贼骨、炮姜、桑蛸，加炒杜仲15g、生蒲黄15g（另包）、制续断20g、淫羊藿20g，吃到月经结束。

思考题一：

上面是彭师的一则医案，用的是带下法。为什么服用三付之后要加上法夏，菖蒲再吃一付？说明了一个什么样的治病次第？

思考题二：

月经来后，去掉了治白带的专药，白檀香、乌贼骨、桑蛸。那么，加入炒杜仲，说明病人有什么问题？去掉炮姜而加入了生蒲黄，说明病人有什么问题？为什么要加制续断和淫羊藿？

第二节 月经法

这一节我们讲月经法，顾名思义，月经法就是在妇女月经期的立法和处方。女性月经期的表现也是不一样的，我们下面分三大类型讲解：

第一种类型：调理月经为主

组方：

制附片75g（先煎2小时）、茅术15g、茯神15g、炒益智仁20g、桂枝尖30g、炒小茴香20g、炮姜25g、吴茱萸15g、炒杜仲15g、青皮15g、炙甘草15g、淫羊藿20g、生姜75g。

备注：子脏脉紧，用炮姜化瘀；一般用了炮姜则就可以不用生蒲黄。

这个组方还是用了附桂法，也就是四逆（附片、草、姜）加上桂枝法。为什么要用附桂法？上面讲带下法的时候已经讲的很多了，制附片、草、姜，四逆立极。桂枝、术、草、茴香、姜是桂枝基本法，立太阴之轴。青皮与小茴香配合通达肝气，茯神宁心志通水道，益智仁纳下更加有力。在此基础上用了炮姜、吴萸、杜仲和淫羊藿，这就是月经法的基本组方。炮姜化瘀生新，吴萸大温肝血治经痛，杜仲主治腰酸背疼，淫羊藿引阳入阴（第二付再加）。下面我们总结一下这个法的应用要点，总共有九条。

应用要点：

1、本组方是符合附桂法立法条件下的月经方，若病人有外邪或有其他情况，则需据证换法；

2、如病人有燥气，脉劲，嗓子有不舒适，或痛或痒，则将炮姜改为生蒲黄；

3、若病人月经量少，则用吴萸加上安桂20g，月经量多就不能用上安桂20g；

4、若病人经期腰冷、小肚子凉，则要加上安桂20g；若月经拖拖拉拉，也要用上安桂20g；

5、若月经量多，则加黄芪30g～50g固气，这时就不能用上安桂。

6、炮姜加生蒲黄的作用是化瘀生新，若病人月经有污血块，炮姜和生蒲黄可以一起用；

7、若月经拖拖拉拉七八天都不干净，则用炒杜仲加续断20g；桑蛸，黄芪可随证加减；

8、若月经期发生崩漏，则要在月经方里酌情加陈艾20g；

9、经期来几天就吃几天月经方，经期结束后马上连吃4天补气血方。

第二种类型：有外邪时的月经方

如果病人经期突受外邪，或者正值病人有外邪（感冒）阶段正好来了月经，若符合桂枝法的立法条件，就用桂枝法。

组方：

桂枝尖30g、生白术15g、茯神15g、西砂仁15g、炒小茴香20g、青皮15g、炙甘草15g、炮姜30g、生姜60g。

备注：随症加炒杜仲，淫羊藿。

因病人有外邪，所以在这个月经法里没用附片，用了桂枝法。用青皮配合小茴香舒达肝气，炮姜化瘀生新。用西砂仁而不用益智仁，因为益智仁是着重纳下的，有外邪用益智仁会引邪入里，所以不能用。下面我们总结一下这个法的应用要点，总共有两条。

应用要点：

1、随症加炒杜仲15g、制香附15g、淫羊藿20g；

2、若病人上吐下泻，则月经方要用高良姜加制吴萸，这两味药配合使用可以止吐止泻。

第三种类型：不适合用桂附的月经法首方

什么叫不适合用桂附的月经法呢？就是君药用桂枝的桂枝法，或君药用附子的附子法都不能用，也就是病人不符合桂枝法或附子法的应用原则，比如精神类疾病的患者，这时首方用下法。

组方：

淫羊藿20g、生白术15g、茯神15g、生蒲黄15g、西砂仁15g、炒杜仲15g、炮姜25g、炒小茴香20g、青皮15g、生姜60g。3付。

备注：吃完三付后，在上方基础上加桂枝尖30g至经期结束。

第三节 气血法

气血法是妇女月经后用的法，一般情况下是连服四天。大家看看下面这个补气血法的组成，与我们的夏至冬至方，以及我们的附片加黄芪党参填精法（也就是收功之法）都很相似，药物组成也差不多。因此呀，由于妇女有这么一个生理周期，所以妇女每月都可以服一次冬至夏至方，每月都可以服一次收功之法，这是妇女的特权呀。但要注意，服用气血法这四天，千万不能有外邪，否则就会引起身体不适，就会出问题。扶阳医学的治病次第是非常严谨的，有外邪的时候坚决不能补气血。下面我们看看气血方的药物组成、方解，以及应用要点。

组成：

制附片100g（先煎2小时）、生贡术（即白术）15g、秦归首（即当归）40g、黄芪40g、潞党参45g、补骨脂20g、上安桂20g、三七15g（整支）、淫羊藿20g、木蝴蝶30g、巴戟天20g、煨姜100g、生益智仁20g、韭菜25根。

方解：

上安桂大温命门，佐姜附通达于阴阳交会之地，引气血运行于全身内外荣卫之处。巴戟天，淫羊藿结伴而行，强壮肾气而扶阳填精。益智仁启肾志与坤土相协，中下可暖，大气得举。黄芪引坎阳之气上达于巅顶，携当归同行，一补气，一补血，使气血连成一气。用煨姜温戊己之土，起魂魄之门，清能升，浊能降。补骨脂，潞党参，一生肾精，一滋肺液，清液圆通，上下通调。韮菜起肾中之微阳归于脾肝，使阳气由土而木，由木而火，心肺受益，脾土得暖，气化大行。

应用要点：

1、黄芪用量大于秦归用量，则用于补血；秦归用量大于黄芪用量，则用于补气。

2、煨姜，将生姜放进微波炉里加热3～5分钟后，即为煨姜。

3、三七整支使用功用为补气，三七粉主要功用为化瘀。

4、经停当日连服四天补气血；外邪勿服。

5、若经停后服用补气血方导致全身不适，如眼睛胀、嗓痛、全身紧等等，基本上是外邪引起的，应立即停服?气血方，改用日常阶段的常法，即：有外邪就袪外邪，然后建中理中，再之后呢就填精。

示例：

高某，女，40岁，职员。2009年1月20日复诊。患者月经后，服补气血方时，受外邪而自己不知道，导致全身性不适。现症见：眼睛胀，全身性胀紧不轻松，小腿绷紧，大便1天3次成型，小便如常，入睡困难易醒，睡的不沉不解困，约3～4小时。

脉诊：

右手～整体脉象轻取沉取都紧，分步取肺脉紧，脾胃脉湿滞带紧；

左手～整体脉沉取紧，重取至骨肾脉短，紧。

辨析：

从症状上分析，病人明显的已经受寒外感了，脉沉取紧提醒湿气重，这种情况也可能由外邪引起，也可能是脾运化能力差所致，肾脉紧而提示寒湿在腰部易引起腰腿疼痛。目前治疗首先祛外邪，再进行理中，最后填精，分步进行调理。

处方药用：

第一方（祛邪为主）

桂枝尖30g，茅术15g，茯神15g，法半夏20g，西砂仁15g，山楂肉20g，石菖蒲20g，香白芷20g，炙甘草15g，毛化红（即化橘红）15g，生姜60g。2付。

注1：去白芷，加淫羊藿20g，天麻15g，大麦芽20g。2付。

注2：去毛化红、法半夏、石菖蒲，加制附片75g（先煎2小时），黄芪25g。2付。

第二方（理中为主）

制附片80g（先煎2小时），生贡术（即白术）15g，上安桂20g，黄芪25g，补骨脂25g，西砂仁15g，老叩（即白豆蔻）15g，炙甘草15g，淫羊藿20g，生姜80g。2付。

第三方（填精为主）

在第二方基础上去老叩、黄芪；加巴戟天20g，葫芦巴20g。2付。

上面讲的就是月经后四天的补气血法，同时，我们通过最后这个示例的三个处方，把日常阶段的常法也顺带讲了，即，有外邪就袪外邪，没有外邪就建中理中，之后还可以填精，这个就叫常法。若妇女患者又快来月经了，又可以转入带下法、月经法和气血法的立法处方过程。下面我们开始讲孕妇法。

第四节 孕妇法

我们上面已经讲了，女性呢大体上分为两类，一类是无孕的女人，也就是没有怀孕的女人；另一类是有孕的女人，也就是已经怀孕的女人。上面我们已经讲过的带下法、月经法、补气血法是针对无孕也就是没有怀孕的女人而立的法。下面呢，我们讲第二类女人的立法，也就是对孕妇的立法。

女人怀孕的孕期大概在十个月左右，也就是俗话说的十月怀胎，在这十个月的孕期，孕妇会在不同的阶段而出现不同的反应及病状。因此呢，我们针对孕妇在不同的阶段，以及在各个阶段出现的不同反应，从而对孕妇就制定了不同的立法。下面呢，我们就分阶段详细讲解这些立法。

第一阶段：一月～三月

卢太师曰：“一月至三月，水木生成之时。假如有恶阻、咳嗽、反胃、吞酸之象，用化气和胃之法。又如腰痛腹疼，脐冷肢软，体倦之态，用温水扶阳之法。再如子嗽、胎漏，用纳气固元之法。更有胎动、子鸣、下坠，用奠安水火、交通上下之法” 。

就是说孕妇从怀孕的第一个月到第三个月，正值水木生成之际，假如有恶阻、咳嗽、反胃、吞酸，我们就用化气和胃之法。恶阻，就是妊娠呕吐，是妊娠早期的征象之一。多发生在怀孕一至三个月期间，轻者即妊娠反应，出现食欲减退、择食、清晨恶心及轻度呕吐等现象，一般症状轻微的不需要治疗。少数妇女反应严重，呈持续性呕吐，甚至不能进食进水，并伴有上腹饮闷不适，头晕乏力，或伴有反胃吞酸等现象，这种现象称之为妊娠呕吐，也就是恶阻，我们就用化气和胃之法。

如果在怀孕一月到三月出现腰痛腹疼，脐冷肢软，体倦之态，我们就用温水扶阳之法。

如果有咳嗽、胎漏，我们就用纳气固元之法。胎漏，就是妊娠期间出现的阴道少量出血，或时出时止，或淋漓不断，如果没有出现腰酸、腹痛、小腹下坠的症状，中医就称之为“胎漏”，也称之为“胞漏”或“漏胎”。胎漏多发生在妊娠早期，西医称就叫做“先兆流产”。如果发生这种情况，我们就用纳气固元之法。

如果出现异常胎动、子鸣、下坠，我们就用奠安水火之法来交通上下。胎动，是指胎儿在子宫腔里的活动冲击到子宫壁的动作。胎儿在子宫内伸手、踢腿、冲击子宫壁，这就是胎动。怀孕满4个月后，可明显感到胎儿的活动。胎动的次数多少、快慢强弱等表示胎儿的安危。如果12小时胎动少于20次，就叫异常胎动；少于10次，就表明胎儿在子宫内有缺氧现象。如果在一段时间内胎动频繁，或无间歇地躁动，也是宫内缺氧的表现。胎动次数明显减少直至停止，是胎儿在宫内重度窒息的信号。异常胎动是因病理情况和功能障碍，如脐带绕颈较紧、胎盘功能障碍，或孕妇不正常用药及外界的不良刺激等，导致胎儿在子宫内缺氧。当胎儿的生命受到威胁时，胎儿便出现异常的胎动，不仅表现在次数上，而且还体现在性质上，如强烈的、持续不停的推扭样的胎动或踢动，甚或是微弱的胎动，这些都是不祥之兆。在妊娠28周后，胎动部位多在中上腹，很少出现小腹下部。如果小腹下部经常出现胎动，则可视为异常，表明胎位不正常，我们同样用奠安水火之法。

子鸣又是什么意思呢？朱丹溪老人家在《产宝百问》说：“妊娠腹内钟鸣或儿在腹哭，或鸣叫，名曰子鸣”。所以说，子鸣指的就是孩子在母亲的子宫里面哭泣。《医宗金鉴·妇科心法要诀》里面说：“孕妇腹内有钟声或婴儿在腹内啼哭者，名曰子啼”。清朝雍正年间的《女科指掌》中的描述也极为生动有趣：“一妇怀娠八月，因举手挂窗，遂致儿在腹中哭，众莫能治，一老稳婆教以大豆一升撒地，令孕妇拾之，果未及一半而愈”，同时还赋歌一首，说呀：“妊娠腹内似钟鸣，或有婴儿哭泣声，鼠窟黄连虽主治，要知育后不长生。”出现子鸣，我们扶阳医学呢，就用奠安水火之法。

下坠就是腹部感觉很沉重，像要大便的样子，这就是下坠。下面呢，我们就针对一至三个月怀孕的妇女可能会出现的不同病状，我们将其具体立法分述如下：

立法一：化气和胃

组成：制附子、桂枝尖、白术、大麦芽、老叩、茯苓、炙甘草、生姜，（酌情加淫羊藿20g）。

大家看看下面这个处方，这个方子用了附桂法，一是说明病人整体脉象轻取紧，也就是说病人有一点外邪，所以用了桂枝尖。二是说明病人脉象沉取也紧，或滞、或短、或小、或弱，或乏力乏神，所以用了附子。因为外邪未尽，所以用了建中法，即大麦芽加白叩，不想吃用大麦芽，吃不下用白叩。另外，脾胃脉有湿滞，故用茯苓。

方解：

化气和胃法是附子桂枝法加麦芽，老叩和茯苓组成，此法乃为建中宫而设的法。
用附子温烈之性，大启太阳之气机，使大气升举。

桂枝再开太阳，启少阴之微阳，随太阳布于三焦。

白术崇土制水，以伏火，使火能温水，气能上通，脾肾之精液，逐渐分化；随脾之运转，使清者归于清道，浊者归于浊路。

老叩（豆蔻）拨充胃囊，使廊廓开调，收纳可尽。

淫羊藿拨转阴阳，使阴阳互相助益，精也，质也，皆能有用。

麦芽调理肝脾，使血液常通。

云苓渗淡之品，平淡之性，利水渗湿。

甘草奠安中土，助脾之运化。

生姜通神明而交通更畅，两火互相照耀，是谓阴阳二气分合之意，化浊为清，黜邪崇正，脾胃畅达，中宫无阻，胎元得其养，故为化气和胃之法也。

立法二：温水扶阳

组成：制附子、桂枝尖、白术、砂仁、北耆、益智仁、炙甘草、生姜。

温水扶阳法主要是用制附子、西砂仁温肾水；肾水温暖之后再与北芪相合，就可以把气升起来扶上焦肺气，也就是温水扶阳（脾阳和肺阳）。肺阳肺气升起之后再遇茯神、生姜通达神明，同时用西砂仁、白术、炙甘草固护脾胃，杜仲通经络，从而达到肝舒肾强，经络调畅，胎元得固的目的。

本法以附桂法为例，用附子说明肾脉不过关，用桂枝说明轻取脉有表证，比如脉有紧象。用砂仁，益智说明紧象并不重，因为砂仁，益智都是收纳的，若有明显外感，轻取脉紧则是不能用的，否则会引邪入里。用黄芪说明湿不重，舌苔和脉象符合黄芪的应用指征（湿重时要慎用黄芪，否则会把湿邪引到全身各处；若脉洪大，高血压的病人，使用黄芪要注意剂量）。

方解：

用附子大壮水主，强生化，升大气，阳得其正，阴得其养，一切污秽，自然有路可分。

白术与北耆（黄芪）相合，纳于气血阴阳之中，三焦之能使，自然畅通，八脉之流行亦自然交达无阻。

砂仁纳五脏之气，益智温脾益肾，桂枝再开太阳，大气随机而升，无往不利。

生姜通达神明，心君朗照，脏腑自然分明，气血随之运转，一切凝瘀渐化为乌有，其阳亦布满全身，经络骨节无不调畅矣。

炙草奠中宫，安四旁，火土自然交纳，是谓益火温水之意，使阳输而阴运，肝疏而肾强，于是经络调畅，胎元得固矣。是为温水扶阳之法也。

立法三：纳气固元

组成：西砂仁18g、生贡术15g、北芪15g、上安桂15g、生杜仲15g、补骨脂15g、茯神15g、炙甘草12g、生姜45g。2～3付。

纳气固元法，是针对肾不纳气以及肾气不固而立的法。肺主气司呼吸，肺为气之主，肺的呼吸要保持一定深度，须赖肾的纳气作用，才能防止呼吸表浅，故称肾为气之根。生理状态下，肺的呼吸功能和肾的纳气功能协调配合，则呼吸通畅。

《医碥》里面讲到：“气根于肾，亦归于肾，故曰肾纳气，其息深深。肺司呼吸，气之出入于是乎主之，且气上升至肺而极，升极则降，由肺而降，故曰肺为气主。肾主纳气，故丹田为下气海，肺为气主，故胸中为上气海” 。

《仁斋直指》也说呀：“肺出气也，肾纳气也。肺为气之主，肾为气之本”。若肾气虚衰则摄纳无权，下焦元气的根本就不能固，气不归元，肺失清肃，气逆于上，从而导致咳喘气急，不足以息。

肾气不固与肾不纳气，就其临床症状而言呢，肾气不固主要表现是精关不固，冲任带脉失于固摄为特点。男子精关不固，早泄遗精；女子冲任带脉失于固摄，胎动易滑。气虚，是肾气不固与肾不纳气的共同表现。肾不纳气，是以肾元不固而不纳肺气，气逆上奔和肺肾气虚证为病机特点。下面，我们为纳气固元法做一个方解，并归纳一下纳气固元法的应用要点。

方解：

用西砂仁纳内薄膜中之微阳，交于肾中之微阳，连袂而升，是气血双举。

贡术奠安脾土，挟黄耆迎水精达于四旁，化精为气，气成于上，化源于润下，滴滴归根。

安桂温血暖气，气血交流，三焦之通，交会之处，都成自然。固脂强肾脾之精液，使以濡润胎儿，母之气血，亦渐渐丰富。

杜仲缓筋束骨，起阴维阳维循行常常连续无间。

炙草奠安中宫，使土气活跃四旁。

生姜宣君火之神明，与相火相接，诚为上下交蒸，五脏得其暖和，正气乃可伏藏，是谓金木相调之意。夫人之气生于肾而藏于肺，凡孕妊咳嗽不已，胎漏不止，必为水冷金寒，更宜暖水藏而化上升，益肺源而乾金清。是为纳气固元之法也。

应用要点：

1、此法是卢铸之妇科法之一。常人（即使不是妇女）气虚，下元（小腹，腰）冷也可用此法。

2、凡孕妇咳嗽不已，胎漏不止，必为水（肾、子脏）冷金寒，宜暖水脏而气化上升，益肺源而乾金清，以纳气固元法为止。

3、要解决水冷金寒的问题，五脏都要解决，而非某一两脏的问题。

4、孕妇咳嗽，若切脉紧象不重，无明显外邪，最好不用桂枝法，可用此法。

5、此法主要是用西砂仁、上安桂温肾水；肾水温暖之后再与北芪相合，就可以把气升起来扶上焦肺气，也就是温水扶阳（脾阳和肺阳）。肺阳肺气升起之后就可以止咳，再遇茯神、生姜通达神明，同时用西砂仁、白术、炙甘草固护脾胃，杜仲通经络。

立法四：奠安水火

组成：桂枝尖、贡术、西茴香、陈皮、炙甘草、生姜。固脂、杜仲、灶心土。

本法乃桂枝法，加固脂、杜仲、灶心土。卢铸之认为：当水火交攻之际，火土合德之时，正子壮健之秋也，稍有感动，子气鸣于内，母气散于外，瓜未熟似有待落之态，急宜奠定中宫，调和百脉，内外交合，则无损也。本法主要是针对妊娠后期，胎动不安有早产之迹象者选择运用。

方解：

用桂枝迎太阳之气，透达于上下内外，是阳长而阴消。

西茴交合肝脾，使脾畅而木润。陈皮开腠理，通皮毛。

杜仲引五脏之精气都归于筋络薄膜之中。

贡术镇中宫而四方有用。

固脂（补骨脂）温固脾土，调摄心肝，使脉络缓和，攸放自然。

生姜宣通神明，通心阳下归于脾，又得甘草以奠之安之，心脾上下相照，而五行大运，处处皆春，一切凝结不通之瘀，自然渐渐而清。

伏龙肝（灶心土）镇定魂魄，肝脾双调，养小儿之魄，安孕妇之魂，是使阴阳合璧，是谓镇脾土而火长水清之意。并为奠安水火之大法也。

第二阶段：四月～六月

卢太师曰：“四月至六月，火土合德之际，长之候也。假有不食、少眠、神昏、眼花，用扶元守正之法。再有口干、舌燥、伤及生冷，用化津益气之法。再有四肢浮肿，腹胀身重，用化气行水之法。更有气满心烦，用清宫宁志之法” 。

什么意思呢？就是说孕妇从怀孕的第四个月到第六个月，胎儿正处于火土合德之际。为什么说是火土合德之际呢？火土合德的问题我们在“硃茯神法阐释”的章节里讨论过，如果大家没有印象了，可以回过头来再看看关于硃茯神法的讲解。这个“四月至六月，火土合德之际”在十二卦系统里指的是乾卦，姤卦和遁卦这三个卦。乾卦，主四（巳）月；姤卦，主五（午）月；遁卦，主六（未）月。乾、姤、遁这三个卦，相配的就是四月、五月和六月。

在乾、姤、遁这三个卦里，姤卦主五月，也叫做午月，正值夏至一阴生之际。午月的“午”是什么意思呢？午的第一层意思是交，《玉篇午部》曰：“午，交也。”交什么呢？姤与十二地支的午相配，它是阳气由释放状态转入收藏状态的交界点，这个交，就是阳气由释放转入收藏的交界，这是午的第一层意思。

午的第二层意思正如《说文》所云：“午，五月阴气午逆阳，冒地而出”。也就是说，午有逆向而下之意，我们从上面十二消息卦上也可以看出来，从姤卦开始阳爻渐少，阴爻渐多，说明阳气由释放转入收藏，开始逆向而下运动，也就是十二消息卦的右降过程，这是午的第二层意思。

总之，午的意思一为交，二为逆向而下。也就是说与姤相配的午，逆向而下，交于与遁相配的未。午与姤相配为手少阴心，为火；未与遁相配为手太阴，为土。所以午的这个交，这个逆而向下，当然指的就是午火交于未土，所以卢太老师说“火土合徳之际，长之候也” 。

为什么又说“长之候”呢？因为从姤卦开始夏至一阴生，这个时候阳爻渐少，阴爻渐多，表面上看上去是阴盛阳衰，但实际上根本就不是那种情况。因为它实际上是阳气开始收藏，阴爻越多说明收藏的阳气越多，这跟表面上的阴盛阳衰正好相反，所以才叫“长之候”，也就是阳气转入收藏状态的这个时候叫做长，是长阳气的季节。

假如，阳气一旦不能正常地进行收藏，那就会出现“不食、少眠、神昏、眼花”的诸多问题，这时呢，我们就用扶元守正之法；如果出现“有口干、舌燥、伤及生冷”呢，我们就用化津益气之法；如果又出现“四肢浮肿，腹胀身重”呢，我们就用化气行水之法；如果再出现“气满心烦。”那么呢，我们就用清宫宁志之法。下面我们就把这些立法分述如下：

立法五：扶元守正

组成：硃茯神、北芪、潞党参、白术、淫羊藿、炙甘草、生姜、杜仲。

方解：

用硃茯神镇守君主之官，神明得出，离宫之火时时照明下土，土湿可分，后天易长。

淫羊藿九九之数，交通阴阳内外上下，六合之机借以探导阴阳变通。

用北耆（黄芪）引泉水达于巅顶，生脑生髓，脑髓充分，神明之变化都成玄妙之态。

用潞参滋化源，下达于运化，使脾肺相合，天地相通转否为泰，一切滞塞皆化为乌有。

杜仲导经络，使精血容易到达，经络得其柔润，任带收启自如。

白术奠安脾土，四方有用。

甘草温脾养肝，生死有分。

生姜拨通离火照明于下，火明而水暖，是谓先后无颓废之意。斯时也，先天以主后天正生之时也，应宜绝欲为贵，调神养息为佳，内无杂念，外无邪侵，更必与之消阴而助长，使百骸刚健无偏至中，至中之全躯也。是为扶元守正之法也。

立法六：化津益气

组成：硃茯神、贡术、安桂、砂仁、杜仲、秦归、泡参、淫羊藿、炙甘草、生姜。

本法乃硃茯神法。卢太老师认为：大凡胎妊至此，子气壮旺，母气稍减，母之精血，供给子长，其母必有口干舌燥，或吞酸饮冷，稍过即伤津液，应宜温水藏生五液，与是精液布满五洲，子得其养，母亦安舒矣。是谓化精化气之大法也。

方解：

茯神行水宁心，心包之传达活跃。

泡参（西洋参）益气生精，化源时时濡润，薄膜肌腠均得活跃，气何能阻，阴何能凝？

淫羊藿续接阴阳交合之机，使燥阳易化，清阳易升，使上下内外养成泰和之春。

安桂温脾暖肝，木调土和，火土更能合德，水火易与既济。

用贡术奠中，化机永无停滞。

砂仁纳五脏之气，归于百骸之中，气血之交流，阴阳之燮理，自然健顺，上下之照永无相格。

秦归引气血濡润于经络，肝脾更治润泽，烦躁皆解。

杜仲导率辛甘之性交于三焦网油之中，膻中膀胱、胆都得受益，运化乃行，上下无不通焉。

炙草建安中宫，生机不息。

姜通神明，迎接二火相交，上明而下位，中宫得一团温暖之气与辛温合化，气血可能循环，是调化气化精之意。

立法七：化气行水

组成：桂枝尖、茯苓、贡术、炙甘草、酸枣仁、灶心土。

此法乃仲景苓桂术甘汤，加枣仁、灶心土而组成。此法乃针对妊娠期水气上犯而设，比如湿重、腿肿，小便不利，均可据症运用此法。

方解：

用桂枝开太阳之气，使气化宣通。

茯苓通入水泉，使水精之气上升于离宫，离火得助，相火安位，小便得利。

用贡术奠安坤元，金木相合，克成乃济。

借枣仁通心脾，生化有用，瘀消而正凝。

伏龙肝（灶心土）、炙草，火土相合，上下相通，坤正而乾归位，气血自然畅旺，是调通三焦，气化乃行，四旁运转，中宫安位，于是子安而母健。为化气行水之大法也。

立法八：清宫宁志

组成：硃茯神、贡术、炙甘草、生姜。炒枣仁、益智仁、砂仁、桂元肉、当归、黄耆。

本法主要针对妊娠期妇女，当情绪不稳而影响胎儿的时候选择运用。

方解：

用硃茯神镇心宁神，使心安而火旺，心可照明下土，相火得其安位，助成上下交蒸，阴霾必然能散，气机必然宣朗，生化自然。

砂仁纳五脏之气归于下元，后通天宫，使清浊各行其道，而升降自然无阻。

借北耆引水，阴中之真阳透达于华盖，使雾露大行，化源降下。

借益智仁，温肾益脾，使水温而气升，肾脾之津液随气机逐渐上升，使上行后而下达，精气源源不断之意。

枣仁、益智仁宁心，使火土合德，上下刻刻相通，天气得其清朗。

秦归滋润风木，木火土通匀。

贡术崇土温脾，运化活泼。

桂元肉敛安神志，生姜通神明，上下调达。

炙甘草崇土制水、伏火，使脾肾肝都得其生化之能，是谓益气生津，心莹而肺清，母安而胎纯，使内外协和，母子相依，全真定矣。是为清宫宁志之法也。

第三阶段：七月～九月

卢太师曰：“七月至九月，金火煅炼之秋，收杀之机在焉。假有欲火妄动之态，用神武镇元之法。又有似疟便利之象，用调和脾胃之法，以安子母。再有起坐不常，隐痛不时，用安胎摄魂之法。设有试痛试产，心悸心慌，用平心束气之法，可也” 。

立法九：神武镇元

组成：制附片、白术、炙甘草、生姜。石菖蒲、灶心土。

方解：

用附子辛温之性，雄壮之资，大益火源，大壮水主，交纳于二五之气中，使气机能内能外，循五行八方，内达网膜三焦，外达四肢皮毛。

用菖蒲上通包络，下引膀胱与水泉之气机交合。

借白术崇土，中宫巩固，四旁安谧。

生姜辛温，导附子刚中之柔归于娇嫩之脏。

灶心土，使木土相协，必得其养，神魂自守，是谓坎离体全、坎离既济，使天清而地宁矣。

炙甘草，温脾土，安四旁，使正元来复，为阳正阴守之旨圭。故为神武镇元之法。

立法十：调和脾胃

组成：桂枝尖、白芍、炙甘草、生姜。大枣、饴糖、制附子。

此法乃《伤寒论》中小建中汤加附子，郑钦安在《医理真传》中称之为建中汤，卢铸之原原本本地继承了下来。同时，他还认为：是谓子成而体全，瓜熟而蒂落，应宜健运四旁，大气升举，使其生生不息之意也。

假如有似疟便利之象，用调和脾胃之法，以安子母。什么叫似疟便利之象呢？疟，也叫疟疾，是一种按时发冷发烧的急性传染病，病原体是疟原虫，由疟蚊传染到人体血液里。《素问·疟论》曰：“疟者，风寒之气不常也。《说文》热寒休作。《玉篇》或寒或热病。《礼·月令》孟秋之月，寒热不节，民多疟疾。《周礼·天官·疾医》秋时有疟寒疾。《疏》秋时阳气渐消，阴气方盛，惟火沴金，兼寒兼热，故有疟寒之疾。

方解：

用附子火土之气最充者，助先天以强后天，扶后天而返回先天，使先后并茂。

桂枝尖，引气机由土而木，由木而心肺，仍降于土，为助五行之运化，交流于五脏六腑。

芍药通心肝，疏木郁，木旺而火明；且酸味与大枣、饴糖之甘而化阴，与附子形成刚柔相济，务使阴阳刻刻不离。

生姜，通达神明，宣君火之明，起相火之温，成为春生夏长之象。

炙甘草，奠中安四旁，强运化之能也，后天得以强健也。

立法十一：安胎摄魂

组成：硃茯神20g、桂枝尖15g、茅术15g、淫羊藿20g、炙甘草5g、生姜30g。秦归首30g、西砂仁15g、生杜仲15g、灶心土30g。

七月至九月，金火锻炼之秋，收杀之机再焉。假如有起坐不常，隐痛不时，用安胎摄魂之法。本法主要运用于妊娠期母病而养子症，乃为卢铸之养胎法之一。

方解：

用硃茯神安定心志，安神魂，母子灵魂得安，子之灵根易于萌芽。

茅术泄湿燥土，使脾土暖和，母子双保。

桂枝用阳化阴，阴尽为阳，阳助其生，母之坤元得健，子之内髓易长。

淫羊藿引阳附阴，借阴保阳，因母为阴之体，子为纯阳之质，是阴阳相互保抱，冀期子母双方安宁。

砂仁纳五脏之气，归于元会之处，母能保健，子可易育。

杜仲、秦归，引气血归于经络薄膜，冀期任带缓和，母能健，子亦无损。

伏龙肝（灶心土）调摄火土，使火能温土，土能护木，木土交养，子母之魂有寄。

生姜宣通神明，使火土合德，易长易生。

甘草调和坤土，扶助先后。是为保全母子，安胎摄魂之大法也。

立法十二：平心束气

组成：制附片75g、北芪25g、潞党参30g、桂枝尖30g、生白术15g、砂仁15g、炒益智仁20g、生杜仲15g、淫羊藿20g、炙甘草15g、生姜75g。

假如有似痛似产，心悸心慌，用平心束气之法来固气保胎。因妇人有孕，故需要阳正阴守，用附片（阳）＋炙甘草（半阴半阳），阴阳相接能守正。用北芪、党参、白术使气血阴阳都能正常运转，再用生杜仲沟通任、带、冲三脉及经络。用西砂仁纳五脏之气归肾，用炒益智仁温肾补脾。砂仁＋益智固气的前提下，再用桂枝尖拨动太阳透达少阴。

方解：

用制附片大温肾水，水暖而气行，气行而木畅。

黄芪迎水主之精华，达于巅顶而润上。

潞党参益肺气滋化源，归于水地而润下。

黄芪党参一升一降，一消一息，先后并茂，天地交泰。再借附片化水为气，气归于上，为云为雨，万物得其润泽；相火居下，湿化气机，用以上下相照，首尾相顾，母子全都皆得其养。

立法十三：孕妇外感

组成：桂枝尖30g、生白术15g、茯神15g、西砂仁15g、炒小茴香20g、灶心土45g（安神，孕妇必用）、毛化红15g（也可先用生陈皮，之后再用毛化红）、炙甘草15g、生姜60g。

应用要点：

孕妇怀孕期间若有外感，在符合桂枝法立法条件的前提下可用此法。

若妇人怀孕，开窍攻伐及破气药均不能用，如：石菖蒲、郁金、川芎、当归、油厚朴、楂肉等。

在使用此法时，如无灶心土，可用熟枣仁15g代替。

毛化红也可改为广皮2枚或生陈皮15g。

本法第二剂可酌情加淫羊藿20g，第三付再加附片。

本方也可加生杜仲，若白带多则加炒杜仲以及炮姜20g～25g。

灶心土是孕妇必用药，其作用主要是走肝，安定魂魄及镇惊。

法半夏不要轻易用，可以用姜半夏。

立法十四：产后炖鸡方

组成：制附片60g、黄芪40g、秦归40g、党参45g、生黄精40g、上安桂20g、白胡椒10g、生姜60g。乌鸡一只。

用此法切记外感勿服，先将制附片及乌鸡煮二小时，水要一次性放足，中途不能加生水，也不能停火，二小时后再将其他药放进去煮40分钟，喝汤。

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