降压药不知道怎么选？有这张表就够了

高血压作为心血管科常见病，其诊疗规范你真的都掌握了吗？本文梳理了高血压诊疗中常见的 5 个问题，快来看看你能否都回答正确？

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高血压如何分类？

目前我国指南推荐分级标准如下：

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注：血压为在未使用降压药物的情况下测量所得。患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽然低于 140/90 mmHg，仍应诊断为高血压。

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哪些情况需筛查继发性高血压？

1）发病年龄 < 30 岁且无高血压家族史或发病年龄 > 50 岁。

2）初发重度高血压，或坚持服药情况下控制良好的血压突然难以控制；难治性高血压，需要使用三种或以上降压药。

3）非典型症状：血压波动大、发作性高血压、视物模糊、水肿、喘憋；非典型体征：双上肢血压不对称、体检闻及血管杂音。

4）异常的实验室检查结果：未服用或服用小剂量利尿剂即出现明显低血钾、蛋白尿、血肌酐升高等｡

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降压目标如何界定？

目前我国指南建议一般高血压患者血压降至 ＜ 140/90 mmHg；能耐受者和部分高危及以上者可进一步降至 ＜ 130/80 mmHg。

虽既往建议老年高血压患者血压降至 ＜ 150/90 mmHg 即可，但近期一些研究显示更低的血压目标（SBP ＜ 130 mmHg）对老年患者亦有益。

因此，对于此类患者，应根据患者合并症的严重程度、对治疗的耐受性等综合评估降压目标。

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高血压患者应在多久内将血压降至目标值？

对大多数高血压患者而言，应在 4～12 周内将血压逐渐降至目标水平。

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降压药物如何选择？

目前我国指南推荐的一线降压药物仍为 5 大类：钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、利尿剂和 β 受体阻滞剂。

而最新发布的 2020 ISH 高血压指南及 2021 WHO 高血压指南均将 β 受体阻滞剂踢出了一线降压药物之列。但同时明确指出，对于合并心衰、心绞痛、陈旧心梗及房颤等患者，仍应考虑选用 β 受体阻滞剂降压治疗。

5 类降压药物之间的差别总体很小，但就特定并发症而言仍有差别：

常用降压药的强适应证

a：冠心病二级预防；b：对伴心肌梗死病史者可用长效 CCB 控制血压；c：螺内酯；d：eGFR ＜ 30 mL/min 时应选用襻利尿剂；e：氨氯地平和非洛地平可用。

1）二氢吡啶类 CCB 主要适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病患者。

急性冠状动脉综合征患者不推荐使用短效硝苯地平。

非二氢吡啶类 CCB，也可用于降压治疗，

2）ACEI 对糖脂代谢无不良影响。适用于伴慢性心力衰竭、心肌梗死后心功能不全、房颤预防、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿或微量白蛋白尿患者。

ARB 基本同 ACEI，适用于伴左心室肥厚、心力衰竭、糖尿病肾病、冠心病、代谢综合征、微量白蛋白尿或蛋白尿患者以及不能耐受 ACEI 的患者，并可预防心房颤动。

3）噻嗪类利尿剂适用于老年高血压、单纯收缩期高血压或伴心力衰竭患者，也是难治性高血压的基础药物之一。

4）β 受体阻滞剂主要适用于伴快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭、交感神经活性增高以及高动力状态的高血压患者。可影响糖、脂代谢。