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三、太阳病病程的时间规律

第7条:"病有发热恶寒者,发于阳也;无热恶寒者,发于阴也。发于阳,七日愈,发于阴,六日愈。以阳数七、阴数六故也。"这条的前半段是讲病发于阴、病发于阳的问题,这里的阴和阳,我们归纳一下注家的认识,"病发于阳"有一部分注家认为是三阳,病发于三阳,是阳证,说"发热恶寒者,发于阳也",也就是说,以发热为主要特征的证候应当是阳证,应当是三阳病。确实是太阳病,发热恶寒同时出现;阳明病,是但热不寒,或者是热结在里,表里俱热,或者是蒸蒸发热,或者是日晡所发潮热,阳明病也是以发热为主要特征的;对于少阳病来说,或者是往来寒热,或者是头痛发热,或者是呕吐而发热,也是以发热为主要特征的。所以以发热为主要特征的是阳证,是三阳的病。

  阴呢?就是指的三阴,指的阴证。以恶寒为主要特征而不发热的,一般来说是三阴的病,是阴证。这样解释,这样理解病发于阴,病发于阳,符合不符合临床实际情况呢?应当说,临床确实是这样。因为发热和恶寒,是外感病病程中最常见的两种证候,所以以发热为主要特征的是阳证,以恶寒为主要特征的是阴证。你把握了,辨别出阴阳就把握了辩证的大方向。这个认识,可以说有指导临床的意义和价值。因此在有的书里,就把这一条在编排归类的时候,放到了太阳病篇的最前面,把它作为第一条,就是说六经辩证,分三阴三阳,三阴三阳分证实际就是阴阳分证,因此把"发热恶寒者,发于阳也;无热恶寒者,发于阴也。"放为第一条,是辨阴阳的总纲。《金匮玉函经》也是把它放在第一条的,可是问题是这个认识和后面这句话结合起来的话,"发于阳者,七日愈,发于阴者,六日愈",发于阳,是阳证,要七天才能好,如果是阴证的话,六天就可以好,这和临床的实际不相符合,因为阴证是真阳衰微的证候居多,常常是不去治疗的话,它很难自愈,怎么发于阴六天就可以好呢?

  所以如果和后面的话结合起来的话,人们就对刚才的认识产生了动摇,于是乎就出现了第二种认识:"发于阳是发于太阳,发于阴是发于少阴"。"发热恶寒者,发于阳也",太阳病确实是发热恶寒同见,发于阳就是发于太阳,符合临床实际,符合《伤寒论》对于太阳病的认识;"无热恶寒者,发于阴也",少阴病,特别是少阴寒化证,在它的早期阶段,没有发热,只有畏寒踡卧,手足逆冷,下利清谷,脉微欲绝,还有但欲寐这样的真阳衰微的证候。所以说发热恶寒是太阳病,无热恶寒是少阴病,也符合临床实际,但是如果和后面的话结合起来,说"发于阳者,七日愈",太阳病确实它的自然病程是七天,一会儿我们将会提到,而少阴病,特别是对于真阳衰微的这种少阴寒化证,它六天绝对不能自己好,如果不积极救治的话,肾阳越来越虚,最后可能会导致亡阳而死的这种不良后果。所以少阴病,它六天不能自己好,这种解释和后面的七日愈、六日愈的问题又不相符,于是又有人想出了第三种解释方法,说"发于阳"是发于太阳中风,因为风为阳邪,太阳中风证是风阳之邪伤卫阳,这就叫做发于阳,所以它起病之初,"发热恶寒者,发于阳也",就见到了发热、恶风寒,这是风阳之邪伤卫阳,就叫做太阳中风证;"无热恶寒者,发于阴也",阴是指的太阳伤寒,原文第3条说"太阳病,或已发热,或未发热,必恶寒,体痛,呕逆,脉阴阳俱紧者,名为伤寒",在它的起病之初,对于太阳伤寒来说,它就是无热恶寒,所以说发热恶寒是太阳中风的初起阶段,无热恶寒是太阳伤寒的初起阶段,和临床实际情况也相符合。如果我们结合后面的话,"发于阳者,七日愈",太阳中风证七天可以好,它的自然病程一般来说是七天,"发于阴者,六日愈",对于太阳伤寒来说,别看它寒邪闭表,无汗高热,这个病,它的病程要比那个自汗出的那个病的病程要短,它倒容易好,如果结合后面的这两句话,我觉得发于阳是发于太阳中风,发于阴是发于太阳伤寒,更符合整个原文的意思。因此说,"发热恶寒者,发于阳也;无热恶寒者,发于阴也"很可能就是专门辨太阳伤寒和太阳中风初起的一个条文,只不过这样解释,好像把这个条文的指导意义给降低了,因为有的人把它作为指导辨阴阳的、把它上升到辨阴证阳证的总纲,这个纲领就比较高一些,所以这三种观点都供大家参考。

  我们现在看13页的第8条,"太阳病,头痛至七日以上自愈者,以行其经尽故也。若欲作再经者,针足阳明,使经不传则愈",这里所说的太阳病,或者是中风,或者是伤寒,它有头痛、身痛、发热、恶寒,这里是以头痛代表太阳表证的所有的症状,没有经过治疗,也没有发生合并证和并发证,到第七天的时候,太阳病自己好了,这是怎么回事呢?"以行其经尽故也"。什么叫"行其经尽",就是说这个病的自然病程结束了。有许多疾病,它属于自限性疾病,比如说病毒感染,它就属于自限性疾病,你不用去治疗,只要没有发生合并证和并发证,而机体的康复和抗邪能力发挥了很好的作用,到了一定的时间,它可以自己好。比如说病毒性肝炎就是这样,特别是甲肝,你不用去治疗,你就是喝凉开水,只要护理好,没有发生严重的合并证和并发证,一定的时间它自己会好。病毒性感冒也是这样,所以在汉代,在自然界没有人类污染的情况下,许多(疾病)的病程有明显的自然节律,张仲景这一条就是记载的太阳病的七日节律。

10."风家表解不了了者,12日愈。"所谓"风家",是特别容易患太阳中风病的人,这类的人,大多表阳平素就比较虚,所以一有风吹草动他就容易患中风。这种病人,他的自然病程和一般病人的自然病程相比较就会长一些,一般病人的病程是七天,邪气解除,在这里说,容易患太阳中风证的人,表证解除了,表证解除需要几天呢?需要七天。

  第7条、第8条、第9条、第10条讲的问题就是一个太阳病不管中风还是伤寒,它的自然病程就是六、七天,它要好的时间,它的"欲解时"就是在中午前后,而对于体质比较弱的人,得了太阳病以后,它的自然病程应当是十二天,七天表邪解除了,还需要五天正气恢复,这样才能完全康复。

第4条说"伤寒一日,太阳受之,脉若静者,为不传,颇欲吐,若燥烦,脉数急者,为传也"。第5条"伤寒二三日,阳明少阳证不见者,为不传也"。

  "伤寒一日"是指外感病的第一天,太阳感受了邪气,如果脉静,脉静是什么意思呢?(是指)脉没有什么特殊的变化,指中风见到了浮缓脉,伤寒见到了浮紧脉,脉没有什么特殊的变化,表示脉证相符,脉证相应,脉没有什么变化,那就提示邪气不会传其他经。

  "颇欲吐",这个"颇"字,它从皮从页,什么意思呢?《说文解字》说是"偏头"头往一边偏,所以颇字在古代,就具有相反的两个意思,一个意思是"很,甚"另外一个相反的意思是"少,稍微",在《伤寒论》中,颇字所具有的相反的两个意思的这种用法,在《伤寒论》中都有,我们这里所说的"颇欲吐",就是很想吐,在"霍乱病篇"中有一条,它是讲述一个胃家虚寒的病人,当卫阳逐渐恢复的时候,在胃阳逐渐恢复的过程中,它由不能食,胃阳不足,不能受纳,腐熟无权,所以不能食,伴随着胃阳的恢复,出现了"颇能食",最后胃阳完全恢复了,就变成了"能食",胃阳由虚衰到恢复的过程中,他的饮食情况由"不能食"到"颇能食"到"能食",大家想一想这个"颇"当怎么讲,当稍微来讲。这里的"颇欲吐"就是很想吐的意思,很想吐它标志着邪气传入那一经呢?

  标志着邪气传入少阳,因为少阳病是一个胆热气郁的证候,胆热气郁,胆火内郁最容易范胃,所以少阳病的临床特征由心烦喜呕,这个喜呕不是喜欢(呕吐),而是多呕、善呕,因此在《伤寒论》中常常以呕吐的存在和不存在来提示少阳病的存在和不存在,这个以后我们会遇到多条,(如)以后会遇到第61条,"夏之候,复发汗,昼日烦躁不得眠,夜而安静"这样一个肢体躁动不宁的病人,"不呕、不渴、无表证,脉沉微,身无大热者,干姜附子汤主之",这样一个肢体躁动不宁的病人会不会是少阳病的心烦,会不会是阳明病的心烦,会不会是太阳寒邪闭表以后阳郁化热的心烦呢?张仲景在第61条里以"不呕"除外了少阳病,以"不渴"除外了阳明病,以"无表证"除外了寒邪闭表、阳郁化热、郁热扰心,不汗出烦躁的大青龙汤证,所以在《伤寒论》中常常以呕吐的存在和不存在来提示少阳病的存在和不存在。这里的"颇欲吐"就提示了邪传少阳。

  "若燥烦",如果从字面上讲,燥烦强调了肢体躁动不宁,这是三阴证,三阴重证的一种临床表现,可是如果我们和第5条结合看,"阳明、少阳证不见者",如果说"颇欲吐"是少阳证电话,我们就可以把"若躁烦"中的躁烦理解成烦躁,那就可以把它当成阳明病来看待,阳明里热、里实、上扰心神,出现了烦躁,大承气汤适应证有,"烦不解,腹满痛",甚至可以有"心中懊恼"、心中烦郁到无可奈何的地步,所以"若燥烦"在这里如果和第5条相结合来看的话,它指的阳明病,里热、里实,上扰心神的烦躁。

  "脉数急"是和前面的"脉静"相对而言的。"脉静是说太阳中风,见浮缓脉,太阳伤寒见浮紧脉,脉证相应,脉象没有什么特别特殊的变化。这里的"脉数急"是指的脉象变快了,又数又急,这提示着脉象已经发生了变化,因此"颇欲吐","若燥烦""脉数急"提示了临床症状、临床脉证发生了变化,这就意味着邪气就要传经。

第4条,伤寒一日,只要脉证发生了变化,邪气就会传经。第5条,"伤寒二三日,阳明少阳证不见者,为不传也"。尽管一个外感病已经过了二三天,没有出现少阳病,没有出现阳明病,那就是邪气不传经,由此提示一个什么问题呢?辨传经不传经的依据不在于病程天数的多少,而在于临床脉证是不是有所变化,第一天有传的,第二、三天也有不传的,不是病程天数的多少,而在于临床脉证是不是发生了变化,好,以上是张仲景为太阳病篇所写的总论。

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