普外夜班宝典：常见问题处理策略集锦

夜班是每个医生必须要经历的，「招财」的人上夜班基本上就是做一个晚上的「仰卧起坐」。当你从医学生踏上工作岗位，作为菜鸟，第一次夜班那种既兴奋、忐忑、恐惧、无助的感受往往使人终身难忘。

本文汇总了普外科夜班常见事件的处理（不包含手术），助你从夜班菜鸟华丽转身为老司机。

发热（最常见事件之一）

1. 首选物理降温，超过 38.5°建议抽血做血培养，血常规及血气。

2. 吲哚美辛栓 1/2-2/3 颗 塞肛（老年人少用，嘱多喝水）。

3. 地塞米松（以上无效）3-5 mg iv 或注射用甲泼尼龙琥珀酸钠 20-40 iv。

术后疼痛（最常见事件之一）

1. 氟比洛芬酯脂微球注射液 100 mg 支 iv。

2. 帕瑞昔布钠针 50 mg iv。

3. 曲马多 100 mg im。

解痉止痛（常见事件）

1. NS250 ml ＋山莨菪碱（654-2）20 mg ivgtt。

2. 曲马多 100 mg im（慎用，必须明确疼痛原因，以免掩盖病情）。

术后腹胀/便秘（常见事件）

1. 胃肠减压，必要时肠镜。

2. 乳果糖 15 ml po。

3. 开塞露 20~40 ml 塞肛。

4. 新斯的明针 0.5 mg im（仅限顽固性腹胀，注意禁忌症）。

腹泻（常见事件）

1.  黄连素 100 mg po tid。

2.  蒙脱石散 3 g tid。

高血压（常见事件）

1. 硝苯地平 1 片，舌下含服。

2. 拉贝洛尔 200 mg po tid。

3. 乌拉地尔 100 mg ＋NS 30 ml，微泵静推，3~4 ml/h 根据血压调节。

高血糖（常见事件）

1. 血糖 11.1~13.8 胰岛素 6u。

2. 血糖 13.8~16.7 胰岛素 8u。

3. 血糖 16.7~19.4 胰岛素 10u。

4. 血糖 19.4~22.2 胰岛素 12u。

5. 急查电解质＋渗透压＋酮体＋血气。

6. 若出现昏迷：内分泌会诊。

恶心呕吐（常见事件）

甲氧氯普胺 1 支 im。

高钾（偶发事件）

1. 速尿 20 mg iv。

2. 高糖胰岛素：50%GS 40 ml ＋胰岛素 5U 微泵静推。

3. 10% 葡萄糖酸钙 20 ml iv 或者加入 GS ivgtt 对抗心率失常。

4. 5% 碳酸氢钠 100 ml ivgtt。

5. 急查血气、心电图及电解质。

氧饱和度下降（偶发事件）

1. 有无窒息：吸痰。

2. 吸氧。

3. 急查血气、钠尿肽。

4. 必要时联系麻醉科气管插管。

低钾（偶发事件）

1. 10% 氯化钾 po tid。

2. 0.9% NS500 ml ＋氯化钾针 15 ml ivgtt。

3. 复查电解质。

低血压（偶发事件）

1. 多巴酚丁胺 100 mg ＋ NS 50 ml 微泵静推（根据血压调节）。

2. 去甲肾上腺素针 10 mg ＋ NS 50 ml 微泵静推（根据血压调节，必要时加大去甲肾上腺素针剂量）。

过敏（偶发事件）

1. 立即停药。

2. 5%GS10 ml＋葡萄糖酸钙 10 ml iv。

3. 地塞米松 3~5 mg iv。

4. 异丙嗪 50 mg im。

5. 若出现休克：请示上级 静脉通路＋补液＋升压药＋肾上腺素＋地塞米松。

消化道出血（偶发事件）

1. 5%GS250 ml ＋酚磺乙胺针 3000 mg＋氨甲苯酸 500 mg ivgtt。

2. 奥美拉唑针 40 mg iv Q12 H/埃索美拉唑钠针 40 mg iv Q12H。

3. 0.9%NS 100 ml ＋维生素 K1 注射液 30 mg ivgtt。

4. 0.9%NS 48 ml＋生长抑素 2 支 微泵静推 4 ml/H。

5. 注射用生长抑素 3 mg＋NS50 ml 微泵静推 4 ml/H 或者 奥曲肽 0.1 mg 皮下注射 Q8H。

6. NS40 ml＋垂体后叶素 18U 微泵静推 4 ml/H。

7. 胃肠减压，鼻饲 Q6 H：去甲肾上腺素 4 支＋NS100 ml，NS100 ml＋凝血酶原复合物 2KU。

注释：

1. 本文中用药仅是个人经验总结，不同医院不同品牌药物剂量有所不同，仅供参考，文中列举事件仅是普外夜班常见部分，许多突然事件如心律失常、酸中毒及碱中毒等都未涉及。

2. 文中缩写注释：肌肉注射（im），静脉滴注（ivgtt），静脉注射（iv），口服（po）。

本文作者浙江大学医学院附属第一医院肝胆胰外科贾俊君，感谢授权。

编辑 | 李晴

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