外科值班宝典：各种突发情况怎么办？

夜班是每个医生必须要经历的，「招财」的人上夜班基本上就是做一个晚上的「仰卧起坐」。当你从医学生踏上工作岗位，第一次夜班那种既兴奋、忐忑、恐惧、无助的感受往往使人终身难忘。

因此，丁香园（微信号：dingxiangwang）准备了一份普外科夜班常见事件的处理（不包含手术），帮助每一个「夜班菜鸟」华丽转身为「老司机」。

但是，这只是个人经验参考，不能生搬硬套哦！

发热（最常见事件之一）

1. 首选物理降温，超过 38.5°建议抽血做血培养，血常规及血气（首次发热超过 38.5°，通过现有检查和查体能够找到发热原因的，可不做血培养等检查）

2. 吲哚美辛栓 1/2～2/3 颗 塞肛（老年人少用，嘱多喝水）

3. 常用降温措施无效时，可用地塞米松 3～5 mg iv 或甲强龙 20～40 iv

术后疼痛（最常见事件之一）

1. 氟比洛芬酯脂微球注射液 100 mg 支 iv

2. 帕瑞昔布钠针 50 mg iv
   

3. 曲马多 100 mg im
   

解痉止痛（常见事件）

1. NS 250 mL＋山莨菪碱（654-2）20 mg ivgtt

2. 曲马多 100 mg im（慎用，必须明确疼痛原因，以免掩盖病情）
   

术后腹胀/便秘（常见事件）

1. 胃肠减压，必要时肠镜（尽量白班完成，夜班一般尽量避免有创操作）

2. 乳果糖 15 mL po

3. 开塞露 20～40 mL 塞肛

4. 新斯的明针 0.5 mg im（仅限顽固性腹胀，注意禁忌症）

腹泻（常见事件）

1. 黄连素 100 mg po tid
   

2. 蒙脱石散 3 g tid

高血压（常见事件）

1. 硝苯地平 1 片，舌下含服

2. 拉贝洛尔 200 mg po tid
   

3. 乌拉地尔 100 mg ＋NS 30 ml ivvp 3～4 mL/h 根据血压调节
   

4. 注意药物禁忌证

高血糖（常见事件）

1. 血糖 11.1～13.8 胰岛素 6u

2. 血糖 13.8～16.7 胰岛素 8u

3. 血糖 16.7～19.4 胰岛素 10u

4. 血糖 19.4～22.2 胰岛素 12u
   

5. 急查电解质＋渗透压＋酮体＋血气
   

6. 若出现昏迷：内分泌会诊

恶心呕吐（常见事件）

甲氧氯普胺 1 支 im

高钾

1. 速尿 20 mg iv

2. 高糖胰岛素：50%GS 40 ml ＋胰岛素 5U 微泵静推

3. 10% 葡萄糖酸钙 20 ml iv 或者加入 GS ivgtt 对抗心率失常
   

4. 5% 碳酸氢钠 100 ml ivgtt
   

5. 急查血气、心电图及电解质

低钾

1. 10% 氯化钾 po tid

2. 0.9% NS500 mL ＋氯化钾针 15 mL ivgtt

3. 复查电解质

氧饱和度下降

1. 有无窒息：吸痰

2. 吸氧

3. 急查血气、钠尿肽

4. 必要时联系麻醉科气管插管

低血压

1. 多巴酚丁胺 100 mg ＋ NS 50 mL ivvp（根据血压调节）

2. 去甲肾上腺素针 10 mg ＋ NS 50 mL ivvp（根据血压调节，必要时加大去甲肾上腺素针剂量）

过敏

1. 立即停药

2. 5% GS 10 mL＋葡萄糖酸钙 10 mL iv

3. 地塞米松 3～5 mg iv

4. 异丙嗪 50 mg im

5. 若出现休克：请示上级+静脉通路＋补液＋升压药＋肾上腺素＋地米

消化道出血（偶发事件）

1. 5% GS 250 mL ＋酚磺乙胺针 3000 mg＋氨甲苯酸 500 mg ivgtt
   

2. 奥美拉唑针 40 mg iv Q12 H/埃索美拉唑钠针 40 mg iv q12h
   

3. 0.9% NS 100 mL ＋维生素 K1 注射液 30 mg ivgtt

4. 0.9% NS 48 mL＋生长抑素 2 支 ivvp 4 mL/h

5. 注射用生长抑素 3 mg＋NS50 ml ivvp 4 mL/h 或者 奥曲肽 0.1 mg 皮下注射 q8h
   

6. NS 40 mL＋垂体后叶素 18U ivvp 4 ml/H
   

7. 胃肠减压，鼻饲 q6h：去甲肾上腺素 4 支＋NS100 mL，NS100 mL＋凝血酶原复合物 2kU

酸中毒（偶发事件）

1. 轻度 HCO₃^- 16～18 mmol/L，补液为主

2. 重度 HCO₃^- 低于 10 mmol/L，5% NaHCO₃ 125 mL，复查电解质仍低时 2～4 h 可重复

3. 注意原则：宁酸勿碱

烦躁（偶发事件）

观察生命体征，若无殊：

1. 地西泮 1 片 po
   

2. 地西泮 5～10 mg iv
   

3. 氯丙嗪 25～50 mg im，效果不佳可联合异丙嗪 25～50 mg im
   

4. 必要神经内科/神经外科会诊

癫痫（偶发事件）

1. 安定 5～10 mg iv
   

2. NS 40 mL＋丙戊酸钠 400 mg iv（20 min 内）或者 ivvp 4 mL/h

哮喘（偶发事件）

1. NS 20 mL＋甲泼尼龙琥珀酸钠 40 mg ivvp

2. 5% GS 250 mL ＋ 氨茶碱或多索茶碱 0.2 mg ivgtt

心源性哮喘（偶发事件）

1. 卧位，通畅呼吸道，急查电解质、心电图、血气，控制输液量
   

2. 除外其他哮喘及诱因（如输血）
   

3. 强心：西地兰 0.2～0.4 mg iv
   

4. 利尿：速尿 20 mg iv
   

5. 扩血管： NS 40 mL ＋ 硝酸甘油 10 mg ivvp（根据血压调节）
   

6. 心内科会诊

打嗝（偶发事件）

氯丙嗪 12.5 mg im

咯血（偶发事件）

1. 高病危，心电监护，吸氧，绝对卧床

2. NS 40 mL ＋垂体后叶素 18U ivvp（4 ml/H）
   

3. NS 250 mL ＋普鲁卡因 300 mg（皮试）ivgtt
   

4. 5% GS 250 mL ＋酚磺乙胺针 3000 mg＋氨甲苯酸 500 mg ivgtt
   

5. 蛇毒血凝酶 1U iv
   

6. NS 100 mL ＋ 氨甲环酸 1.5 g ivgtt
   

7. 出血量大时须同时抗休克：备血，补液
   

8. 必要时介入科或者胸外科行支气管动脉栓塞术及手术止血

除了这些对突发疾病的处理之外，丁香园论坛站友 @wuyaolu 还给夜班的「新手」们一些人生经验——