第三十四周 胎儿心脏右心大原因分析之二

胎儿心脏右心大原因之二---动脉导管异常

胎儿心脏右心大，动脉导管的变化，如动脉导管宫内收缩或早闭也是其中较常见的一个重要原因。我们通过几个病例来讨论一下。

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病例一：孕39周胎儿，产前常规检查发现右心大来诊。

检查可见：右心大，室间隔及右室壁增厚，动脉导管内径偏小，呈花彩血流信号。频谱多普勒检查动脉导管频谱呈双期连续性高速血流频谱。未发现其他心脏畸形，考虑动脉导管宫内收缩。因胎儿已足月，建议其及时分娩。

产后行小儿超声心动图检查，左右心腔比例正常，心脏结构未见异常。

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病例二:孕35周胎儿心脏，因常规产检考虑肺动脉瓣狭窄来诊。

检查所见：可见右心增大，心室壁增厚，三尖瓣少-中量反流，肺动脉瓣口可见少量前向血流通过并可见少量肺动脉瓣反流，二维检查肺动脉瓣活动未见明显异常；三血管切面动脉导管内径小，可见极少量前向血流通过，流速减低。考虑动脉导管宫内收缩。因胎儿尚未足月，嘱孕妇密切随诊。

孕妇三周后（孕38周）在当地医院复查，三血管切面动脉导管较34周检查时增宽，血流信号明显增多，肺动脉瓣口血流通畅。

产后复查小儿心脏，左右心比例正常，三尖瓣少量反流，肺动脉瓣口血流通畅。

综合考虑：该病例34周时动脉导管为一过性收缩状态（原因不明），导致右心增大等一系列心脏结构变化。

（该病例38周复查及产后图像由保定妇幼保健院提供，在此致谢。）

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病例三：孕34周胎儿，因右心增大，三尖瓣反流来诊。

检查所见;右心增大，右室壁增厚，三尖瓣可见大量高速反流血流信号。多切面探查动脉导管内未见前向血流通过，肺动脉瓣口未见前向血流通过，肺动脉瓣结构未见明显异常，运动幅度稍减低；孕妇自述2周前当地常规检查心脏未见明显异常，结合病史考虑动脉导管宫内提前闭合，为防止不良后果，嘱孕妇入院密切观察并及时分娩。

孕妇于当地医院住院生产，因胎儿未足月，于新生儿科病房治疗后来我中心复查，可见四腔心比例正常，肺动脉血流通畅，心内结构未见异常，婴儿状态良好。

动脉导管宫内收缩及早闭风险评估

1.正常胎儿孕晚期由于动脉导管内径逐渐减小可出现轻度右心大。

2.动脉导管宫内收缩常见的二维超声表现：动脉导管呈“沙漏”样改变，流速增快，收缩期峰值流速可达2m/s-3m/s，舒张期流速大于35cm/s，搏动指数大于1.9，同时瓣右心增大、肺动脉增宽、三尖瓣反流等；也可表现为动脉导管内径明显变小，可见极少量血流通过，流速明显减低；动脉导管早闭可表现为导管内实性回声填充，内无血流信号显示。

3.动脉导管宫内收缩可逐渐加重至早闭，也可呈一过性改变，动脉导管一过性收缩，应动态观察。

4.动脉导管持续性收缩时应观察动脉导管内径，动脉导管血流频谱形态、静脉导管血流频谱形态、三尖瓣反流程度及有无心包积液。

5.三尖瓣反流压差超过50mmHg或动脉导管早闭时，应及早分娩，临床预后良好。