100首經方方證要點——桂枝麻黃各半湯

珠海市中西醫結合醫院中醫治未病科 劉志龍 黎崇裕

【組成】桂枝一兩十六株，去皮芍藥生薑切甘草炙麻黃各一兩，去節大棗四枚，擘杏仁二十四枚，湯浸，去皮尖及兩仁者

【方歌】桂加麻杏名各半，肌表小邪不得散。面有熱色身亦癢，兩方合用發小汗。

【功用】調和營衛，疏達肌腠。

【主治】太陽病，得之八九日，如瘧狀，發熱惡寒，熱多寒少，一日二三度發，面色反有熱色，無汗，身癢者。

【方解】桂枝湯調和營衛，麻黃湯疏達皮毛，白芍、甘草、大棗之酸收甘緩，配生薑、麻黃、桂枝之辛甘發散，有剛柔並濟，祛風散寒，透邪達表，調和營衛，疏通血脈，暢達陽氣之功。

【方證要點】

1、太陽傷寒輕證：以面色赤，身癢為辨證要點。主要症狀為發熱惡寒，熱多寒少，如瘧狀，一日二三度發，面色赤，皮膚瘙癢；舌淡苔薄白，脈浮或緊。

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2、常用於發熱、產後感冒、瘧疾、急性支氣管炎、便秘、體臭、蕁麻疹、過敏性疾病、病竇綜合徵等屬於營衛不和，寒郁於表者。

【類似方證鑑別】

1、桂枝麻黃各半湯與白通湯：兩者都可見到面赤，但是桂枝麻黃各半湯之面赤是因為表郁不解，故而還有發熱惡寒；白通湯之面赤是因為陰絕於下，陽越於上，故而還有但欲寐，手足厥冷，下利腹痛。

【原文】

太陽病，得之八九日，如瘧狀，發熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發。脈微緩者，為欲愈也；脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發汗、更下、更吐也；面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。（23）

【醫案舉例】

1、感冒如瘧案（閆雲科醫案）

張某，男，35歲，木材公司木工。感冒半月余，每日上午十時許，惡寒發熱，寒多熱少，骨節酸楚，至子夜汗出熱退。次日依然，周而復始。服解熱止痛片得汗出，汗後僅可舒快一時，繼而又熱。體倦乏力，食欲不振，微有噁心，大便日行一次，舌淡紅少苔，脈象沉緩。患者素體健少病，病後上班依然，雖納呆噁心，以其脈不弦、口不苦、知邪未入少陽；從清便自調觀之，更未進入陽明，可見正氣尚足，邪仍羈留於太陽。以其勢不盛，不宜峻劑發散，擬桂麻各半湯小發其汗：

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麻黃7.5克，白芍6克，甘草4.5克，杏仁6克，桂枝6克，生薑3片，大棗5枚。一劑。

二診：藥後全身汗出津津，惡寒發熱止。胃納增加，惟勞動時汗出，此病後氣陰虛損也，改用生脈散加味治之。

2、冬令傷寒案（余無言醫案）

病者胃素不健，體質不強，表里津液不足，非盛夏則皮膚無汗，至嚴冬則小便頗多，故平素大便乾燥。忽患傷寒，余診其發熱惡寒，頭痛肢痛，項背腰臀均覺痛楚，兩目帶紅而唇齒乾燥。予以桂枝麻黃各半湯，服如桂枝湯法，一劑而緩汗解，再以小量之小承氣湯，微和其里，便通即愈。