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中医书友会第1482期
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I导读：不孕症是妇科临床常见病，作者介绍钱伯煊老先生从病因、症状、治法、方药角度，分6型详细论治不孕症，对于临床具有极大地指导意义。（编辑/闫奇峰）
不孕症强调调经种子
作者/谈勇
先生认为临床所见不孕症，除器质性病变以外，大都有月经不调史，经过治疗，月经周期调整后，不孕的妇女多有受孕的可能，因此，调理月经就成为治疗不孕症的关键。而月经不调大体上有先期、后期、先后不定期、量多、量少等几种情况。
月经量多或经行先期以气虚、血热者为多见；月经量少或经行后期以气滞、瘀积、寒凝者为多见，但三者往往互相影响，故兼见者较多；先后不定期以气血不足，冲任不调者较多。由于以上各种因素都可以引起冲任失调，从而导致妇女生育功能障碍。先生治疗不孕症的方法可归纳为以下六种。
1.肾生精为种子之根本
肾虚证其病因系肾脏精血虚少，胞宫失养，致使不能摄精受孕。临床症状多表现为头晕耳鸣，腰背酸痛，小便频数，月经不调，舌苔薄白，脉象沉细而弱，治疗当以强肾补精之法，多选毓麟珠加减。处方：
熟地黄12g，当归9g，白芍9g，菟丝子9g，杜仲9g，覆盆子9g，肉苁蓉 9g，鹿角霜9g，五味子6g，甘草6g。
先生指出此证在于肾虚，故治疗以补肾生精为本，使精充则肾强，肾强则冲任得养，月经得以正常，则易于受孕。
2.养血柔肝为种子之源泉
血虚证其病因多由于肝藏血少，冲任失养，遂致胞宫虚弱，源头不足，何以能成胎孕。临床表现为面色苍黄，头晕目眩，心悸少寐，月经量少，舌质淡，脉象细软，治疗当以养血滋肝之法，方选《傅青主女科》养精种玉汤加味。处方：
熟地黄12g，当归9g，山茱萸6g，阿胶12g，枸杞子12g，五味子6g。
先生指出此证在于血虚，故用滋养肝肾之法，使营血渐充，则肝有所养，冲任得滋，故自易怀孕。
3.温经散寒为种子之基础
寒凝证其病因多由于行经期间，当风受寒，风寒客于胞官，以致胞宫寒冷，不能摄胎成孕。临床多见下腹寒冷，有时作痛，腰部觉冷，月经愆期，舌苔薄白，脉象沉紧，治疗当以温经散寒之法，方选艾附暖宫丸加减。处方：
艾叶6g，制香附6g，当归9g，熟地黄12g，赤芍9g，川芎6g，肉桂3g，吴茱萸3g，细辛3g。
先生指出此证在于宫寒不孕，故以祛寒调经为主，使积寒渐解，月经能调，则胞宫温暖，自可受孕。
4.疏肝理气为种子之保证
气滞证其病因多由于肝郁气滞，失其疏泄之常，气血失调，冲任不能相资，因而难以摄精受孕。临床症状为少腹胀痛，有时气坠，胸痞胁痛，月经不调，舌苔淡黄，脉象弦涩，治疗当以疏肝调气之法，方选逍遥散加减。处方：
柴胡6g，当归9g，赤芍9g，茯苓12g，薄荷3g，制香附9g，川楝子9g，延胡索9g，牛膝9g。
先生指出此证在于肝郁气滞，故以疏肝调气为主，使下焦气化通畅，则月经得以自调，然后才能怀孕。
5.化痰祛湿为种子之关键
痰湿证其病因在于妇女形体肥胖，痰湿素重，阻塞胞宫，以致未能受精怀孕。临床表现为平时痰多，神倦嗜卧，带下绵绵，月经量少，舌苔白腻，脉象沉滑，治以化痰祛湿之法，方选启宫丸（《经验方》）加减。处方：
制半夏9g，制南星6g，苍术6g，制香附6g，陈皮6g，神曲9g。先生指出此证在于痰湿阻滞，故用化痰祛湿之法，使痰湿化则胞宫无阻，乃可摄精受孕。
6.行气化瘀为种子之辅佐
瘀积证其病因在于瘀阻胞宫，下焦气化不得通畅，致使难以摄精受孕。临床表现为下腹作痛拒按，月经量少，色紫黑有块，舌尖有瘀点，脉象沉迟，治疗方法为行气化瘀，代表方剂为琥珀散加减。处方：
三棱6g，莪术6g，当归9g，赤芍9g，牡丹皮9g，台乌药6g，延胡索6g，香附6g，牛膝9g。
先生指出此证在于瘀阻，故用行气通瘀之法，使积瘀得化，气道得通，月经正常，然后才能受孕。
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