概念
痛风又称“高尿酸血症”，嘌呤代谢障碍，属于关节炎一种。痛风是人体内嘌呤的物质的新陈代谢发生紊乱，尿酸的合成增加或排出减少，造成高尿酸血症，血尿酸浓度过高时，尿酸以钠盐的形式沉积在关节、软骨和肾脏中，引起组织异物炎性反应，即痛风。
中医病因
痛风病，虽属痹症，但其疼痛剧烈，反复发作，缠绵不愈，以致关节畸形，且有多种并发症，故又别于一般痹症。中医认为本病多由外感湿热之邪或风寒之邪郁久化热，或内伤肝肾不足或痹证日久，血瘀痰阻而致。
１．湿热痹阻：多因外感风热之邪与湿相并，合邪为患，或湿热之邪侵袭筋络，或风湿寒邪郁而化热，痹阻经络关节，或素有内热复感风湿寒邪等，致使风湿热邪留恋于肢体、经络、关节，闭阻不通而为热痛。
２．血瘀痰阻：多因风湿寒热之邪滞留关节经络日久，寒邪凝滞，湿邪阻痹，热邪煎灼津液；或正气不足，肝肾亏虚，气血运行不畅而瘀阻等。致使肢体、关节、经络气血运行不利而变生瘀血、痰浊，深入筋骨，停留关节骨骼，固结根深，难以逐除，痰瘀胶结，痹阻加重，疼痛剧烈，关节僵硬变形而成顽痹。
３．肝肾亏虚：多因正气不足，肝肾亏虚；或外感风湿寒热之邪，日久不愈，耗气伤精，累及肝肾。肾主骨藏精，肝主筋藏血，肝肾不足，精血亏虚，筋骨不利，而发为痹。
西医病因
1．痛风是一种嘌呤代谢紊乱所致的疾病。其临床特点为高尿酸血症伴痛风性急性关节炎反复发作、痛风石沉积、痛风石性慢性关节炎和关节畸形，常累及肾脏引起慢性间质性肾炎和尿酸肾结石形成。
２．本病可分为原发性和继发性两类，原发性者病因少数由于酶的缺陷引起，大多原因不明，为遗传性疾病。而继发性患者则是由某些恶性肿瘤，肾脏病及血液病等多种原因引起。
３．痛风的病因：是由于体内嘌呤代谢的异常，血尿酸浓度增高，发生尿酸盐沉积在关节腔内造成关节变形。可能由于白天活动量大，使关节腔内液体量积聚增多至晚上关节腔内水分再吸收，使尿酸浓度增多。造成急性痛风的诱发因素有许多，如进食过多的含嘌呤食物、饮酒、手术、精神创伤、劳累、气候变化等。
主要症状
１．急性痛风性关节炎是最常见的首发症状，其起病急、疼痛剧烈，多于夜间发作，关节周围有红肿热痛的表现。半数以上患者首发关节为拇趾、跖趾、踝、膝、指、腕、肘关节亦为好发部位，急性发作数天至数周可自行缓解。
２．饮酒、湿冷、疲劳、外伤手术及感染都是诱发因素。急性炎症反复发作可导致关节僵直、畸形。痛风石为尿酸盐的沉积，它可沉积于任何部位，如皮下、耳轮、指间、掌指关节附近。
历时较久的痛风病人，约1／3有肾脏损害，主要表现为蛋白尿及尿浓缩功能减退，并由慢性氮质血症：发展到尿毒症症侯群。原发性痛风20％-25％并发尿酸性尿路结石，有的甚至是痛风首发症状。
诊断标准
1．临床诊断急性痛风的标准：
反复发作的急性关节炎，伴有血尿酸增高，秋水仙碱和痛风清治疗有效，即在关节炎急性发作的数小时内，每1～2小时秋水仙碱0.5～1mg，如果是急性痛风，一般在服药2～3次后，关节立即不痛，从寸步难行到可以行走。
2．美国风湿病协会提出的标准：
关节液中有特异的尿酸盐结晶体，或有痛风石，用化学方法或偏振光显微镜观察证实有尿酸盐结晶。上述三项符合一项者即可确诊。具备下列临床、实验室检查和X线征象等12条中的6条者，可确诊为痛风：
⑴1次以上的急性关节炎发作。
⑵炎症表现在1天内达到高峰。
⑶单关节炎发作。
⑷观察到关节发红。
⑸第一跖趾关节疼痛或肿胀。
⑹单侧发作累及第一跖趾关节。
⑺单侧发作累及跗骨关节。
⑻可疑的痛风石。
⑼高尿酸血症。
⑽关节内非对称性肿大X线检查。
⑾骨皮质下囊肿不伴有骨质糜烂。
⑿关节炎症发作期间，关节液微生物培养阴性。
总之，急性痛风根据典型临床表现，实验室检查和治疗反应不难诊断。
慢性痛风性关节炎的诊断，需要认真进行鉴别，并应尽可能取得尿酸盐结晶作为依据。
中医治疗原则
中医治病遵守辩证施治的原则，即根据不同病机采用不同的治法。
一、湿热蕴结型：
治则：清热通络，祛风除湿。
方用：白虎桂枝汤加二妙散：生石膏40克，桂枝6克，黄柏12克，苍术、防己、秦艽、知母、粳米、桑枝、芍药各10克，甘草4 克。
二、瘀热阻滞型：
治则：活血化瘀，健脾利湿。
方用：桃红饮加味：桃仁20克，红花、川芎、苍术、薏苡仁、白芥子、僵蚕、威灵仙各10克，丹参、当归尾各15克，全蝎3克，乌梢蛇5克。
三、痰浊阻滞型：
治则：健脾除湿，祛湿通络。
方用：苡仁汤加味：薏苡仁20克，桂枝、麻黄各6克，川芎、苍术、羌活、独活、防风各10克，当归15克，甘草4克。
四、肝肾亏虚型：
治则：补益肝肾，祛风散寒除湿。
方用：独活寄生汤加味：熟地、杜仲、牛膝、寄生、茯苓各15克，党参30 克，白芍、独活、防风、秦艽各10克，细辛 3克，桂枝、甘草各5克。
此外，临床上还常见到一种证型，即太阳少阴合病，甚至可以说，这种证型更为常见。治法应用张仲景的经方——桂枝芍药知母汤。
【来源】《金匮要略》卷上。
【组成】桂枝12克 芍药9克 甘草6克 麻黄12克 生姜15克 白术15克 知母12克 防风12克 附子10克(炮)
【用法】上九味，以水700毫升，煮取210毫升，每次温服70毫升，日三服。
【主治】诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐者。
姜春华老师曾经指出：桂枝芍药知母汤，对风湿性、类风湿性关节炎有卓效。关键在于附子，不用则无效。何绍奇认为：附子用量不足亦不效。
不过，附子剧毒，用之宜慎。这里讲附子用炮附子。但是现在市场上、药店里的炮附子基本上全是炮制过度的附子，即用了过多的胆巴，以至于附子的功效和毒性都所剩无几。可惜的是，附子的毒性虽然少了，胆巴浸入附子太多，胆巴本身的毒性凸显。所以，这些炮附子用了不但不能温阳，多了反而拉肚子。
因此，本人现在用附子，都是买生附子，自己炮制，以便确保疗效。
读者参阅本节，千万不可轻易擅自用附子，否则极易中毒，麻烦就大了。
饮食调理原则
饮食原则：饮食上做到“三低”、“三忌”，可获得良好的效果。
“三低”：
１．低嘌呤饮食：高嘌呤食物如动物内脏、骨髓、沙丁鱼、凤尾鱼、蚝、蛤、蟹、浓肉汤及菌藻等可诱发痛风急性发作。应禁用含中等量嘌呤的食物，如虾、肉类、干豆类、菠菜、蘑菇、芦笋。低嘌呤食物如牛奶、鸡蛋、水果、植物油、蔬菜等应作为首选。
２．低蛋白、低脂肪饮食：蛋白质以植物蛋白为主，动物蛋白可选用牛奶、鸡蛋，尽量不吃肉类、禽类、鱼类等。脂肪可减少尿酸的正常排泄，故应控制摄入量。
３．低盐饮食：钠盐有促使尿酸沉淀的作用，加之痛风患者多合并有高血压病、冠心病及肾病，所以痛风患者每日钠盐摄入量不得超过5克。
“三忌”：
１．忌酒。乙醇代谢使血液乳酸浓度增高，乳酸可抑制肾脏对尿酸的排泄作用，如果血液中乳酸水平长期持续在20～25mg／dl以上，则肾对尿酸的排泄量明显减少。啤酒中嘌呤含量亦很高，因此必须严格戒酒，以防痛风发作。
２．忌服用会降低尿酸排泄药物，如利尿剂、阿司匹林、免疫抑制剂等。因这些药物均可加重高尿酸 血症，引起痛风发作，加快痛风结节的形成。
３．忌肥胖。肥胖不仅加重高脂血症、高血压病、冠心病及糖尿病等，而且可使血尿酸升高。因此，体胖者要多动、少吃，每日热量摄入较正常人减少10％～15％，以降低体重。
主食：各种谷、面食。如玉米、粳米、黑面包、精粮制面
副食：花菜、蘑菇、豆角、芹菜、四季豆、大蒜、洋葱、龙须菜、植物油、水果、坚果类、糖果、肉松、鸡蛋、牛奶、白面包、饼干、奶粉、苏打饮料、山药、海带、裙带菜、蕨菜、白萝卜、大白菜、紫菜、番茄、黄瓜、茄子、土豆、胡萝卜、卷心菜等食物
药膳食疗
薯蓣薤白粥：
生怀山药100克薤白10克粳米50克清半夏30克黄芪30克，白糖适量。
先将米洗净，加入切细怀山药和洗净半夏、薤白，共煮，加入白糖后食用。
功用：益气通阳，化痰除痹。适用于脾虚不运，痰浊内生而致气虚痰阻之痛风症。
防风薏米粥：
防风10克薏苡仁30克。
水煮至米熟，每日1剂，连服1周。
功用：清热祛风行痹。适用于湿热痹阻型痛风。
桃仁粥：
桃仁15克粳米150克。
先将桃仁捣烂如泥，加水研汁，去渣，再入粳米煮粥，每日1剂。
功用：活血祛瘀，通络止痛。适用于瘀血痰浊痹阻型痛风。
赤豆薏仁粥：
赤小豆50克薏以仁50克。
熬粥服，每日1剂。
功效：补益脾胃，利尿渗湿。有促进尿酸排出作用。
土苓粳米粥：
土茯苓30克，粳米50克。
先将土茯苓煎成药液，再入粳米熬成稀饭，每日1剂，可经常服用。
功用：清热解毒，利湿通络。土茯苓可增加血尿酸的排泄。
运动保健
项目：
宜选择运动强度较小的有氧运动项目，如散步、步行、游泳、太极拳等，应避免例如球类、爬山、跳跃等运动强度大的项目。
痛风病人不宜剧烈运动，因剧烈运动后体内乳酸产生增加，可抑制肾小管排泄尿酸而使血酸升高。剧烈运动还可致出汗过多，机体失水而使血容量、肾血流量减低而影响尿酸排泄，引起高尿酸血症，与此同时应注意运动过程中要有休息，并应多饮水。
运动保健的一般性建议：
1.时间：在餐后1小时，最好每天三餐后都锻炼。每次20-40分钟。使心率达到合理目标，运动后心率不超过110次/分为宜。
2.地点：空气清新、安静的公园、绿地、山坡、湖畔等。如户外环境不佳可于安静宽敞通风良好的室内进行。
3.外环境：根据气温，增减衣物，以运动后微微出汗为度。禁忌大风、大雾、雨雪、温度过低或过高时进行户外运动。
4.强度：以运动后微微出汗，略感疲劳为度。禁忌大汗、过度疲劳。并禁忌酒后、过饥饿过饱过劳状态下运动。
起居保健
１．注意劳逸结合，避免过度劳累。
２．注意保暖和避寒，鞋袜宽松，心情舒畅。
３．急性期应卧床休息，将患肢抬高。
４．定期复查血尿酸，定时足量服药。
穴位保健
1.按摩的顺序是先按昆仑，接着按膻中，再按内关，以及心包经其他的穴位，最后敲一敲胆经。
2.按摩小腿脾经，再加上肾经的复溜穴，以缓解肝脏的负担，达到补肝的目的。
3.建议您再按一下太冲穴，从太冲揉到行间穴就会把体内一些垃圾排出体外。
注：当痛风发作时，还可以利用热水泡脚缓解肝热，当然按摩或针灸太冲穴也是消除肝热很好的方法之一。
日常预防
痛风患者要努力改善自己的饮食习惯、营养状况、日常生活条件、嗜好、体力活动等状况，可有效预防痛风的发生。以下措施对预防痛风的发生有很大的作用：
1．养成良好的饮食习惯，尽量避免吃嘌呤含量较高的饮食。多饮水，保持每日有充足的尿量。不要等到口渴很明显时才想到饮水。
2．根据工作与活动安排一日三餐。定时、定量进食，不要吃得过饱，也不要随意增加进餐次数，以免热能及营养过剩而导致肥胖，应保持理想体重。
3．对从事脑力劳动及办公室工作的人员，应避免长时间地持续用脑与久坐，要注意劳逸结合。每日应安排一定时间的运动和体力活动，并要持之以恒。
4．生活要有规律，按时作息。消除不良的生活习惯，尤其是彻夜的伏案工作，通宵达旦的玩牌、电视或电影等，均对身体危害极大。情绪要平和，心情要乐观。
5．戒除不良嗜好，如吸烟、酗酒等。
6．每隔1～2年检查一次血尿酸，以及时发现早期高尿酸血症，采取有效措施使血尿酸恢复正常，则可防止其进一步的发展。
7．只要坚持上述预防措施，发生痛风的机会将大大减少。对有痛风家族史的人，肥胖以及高血脂、高血压、糖尿病患者，积极预防痛风的发生尤为重要，因为这些人群发生痛风的几率远远超过一般人群。对已患痛风的病人，若能坚持上述的预防措施，将对稳定病情、防止病变进展与加剧大有裨益。
疾病危害
痛风轻者可致疼痛难忍，影响正常生活，重者可致残，并引发痛风性肾病、尿路结石、急性梗阻性肾病、痛风石、急性关节炎、动脉硬化、冠状动脉粥样硬化性心脏病等。
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