儿童腹泻如何护理？

腹泻不是一种疾病，而是很多疾病的一种症状。虽然腹泻很常见也很少危及生命，大部分时候可以自愈，但是腹泻可以导致脱水，造成水电解质平衡紊乱；如果治疗不当，可能导致病情加重，因此了解腹泻的相关知识以及就医指针很重要。

儿童腹泻的定义

儿童正常的大便次数、性状及颜色根据年龄有所不同。小婴儿每日3-10次大便都是正常范围（通常母乳喂养大便次数多于配方奶喂养婴儿）。年长婴儿，幼儿及儿童每日1-2次大便。每个孩子会有个体差异，有些孩子隔天大便1次。小婴儿大便颜色可以是黄色、绿色或棕色甚至有少量奶瓣，为软便或稀糊状大便，2岁时通常为成形软便。所有儿童的大便性状可能因食物而改变。因此腹泻的判断取决于孩子的正常状态，与正常大便相比，大便次数增多或性状改变即为腹泻，年长儿出现3次或3次以上稀水便即为腹泻。如果出现水样便或粘液便应该引起注意，便血或黑便属于异常，应该咨询医生。

 

腹泻的原因

急性腹泻最常见的原因为病毒感染，其它原因包括细菌感染、抗生素的副作用以及胃肠道以外的感染等。病毒、细菌或寄生虫感染具有传染性，病原微生物通过手口传播。勤洗手对于预防传播很重要。

 

腹泻的家庭护理

1、饮食建议：没有脱水的儿童建议继续规律饮食，除非医生建议否则母乳喂养婴儿继续母乳喂养。

有关食物选择的注意事项包括以下几点：大部分腹泻儿童都能耐受牛奶制品，没有必要稀释或回避牛奶制品，除非孩子对牛奶蛋白过敏；推荐继续食用碳水化合物（米饭、小麦、土豆、面包）、瘦肉、酸奶、水果、蔬菜、苹果和稀释一倍的鲜榨苹果汁，高脂肪含量的食物不易消化应该回避；没有必要只吃流食或者BART饮食（香蕉、米饭、苹果酱、烤面包），因为这样容易造成热卡或蛋白质等营养素摄入不足，如果单纯进食流食可能引起饥饿性腹泻,导致腹泻病程延长；梨、樱桃汁或其它含糖高的饮料应该回避；运动饮品因为含糖高而且有电解质含量不适合腹泻病人也应该回避；补充液体最好的选择是口服补液盐溶液。

2、监测有无脱水：腹泻患儿伴有轻度脱水很常见，症状体征表现为：口腔粘膜稍干，口渴，6小时内只有1次尿。中重度脱水的体征包括：6小时以上无尿，哭时泪少，口腔粘膜干燥和眼窝凹陷等。

3、口服补液治疗：口服补液疗法虽然不能治愈腹泻，但是可以治疗腹泻伴随的脱水，而且口服补液治疗相对静脉补液更加方便，经济而且容易接受。口服补液溶液中包含有呕吐腹泻所丢失的糖和电解质成分。家长可以咨询医生选择合适的口服补液盐（ORS）例如Pedialyte或者口服补液盐III。

口服补液盐属于非处方药，可以在药店自行购买，米汤、果汁或其它饮料不能用于腹泻患儿的液体治疗，也不推荐家长在家自行配制口服补液盐配方。

具体补液方法如下：

（1）轻度脱水患儿补液总量可以按50ml/kg，少量多次在4小时内补入，这时候孩子可以吃母乳，但是不能吃其它食物。如果孩子没有眼睑水肿（补液过多），他想喝更多的液体也给他喝。脱水纠正，尿量正常后可以少量多餐进食。如果补液差不多4小时孩子仍有脱水表现，请咨询医生调整补液方案。4小时后重新评估孩子的脱水状况，然后选择恰当的方案，如果孩子脱水纠正，按（2）说明预防脱水。

（2）如果孩子没有脱水的表现，继续正常饮食并且多补充些液体预防脱水，可以少量多餐避免恶心呕吐。如果能吃口服补液盐液，孩子愿意喝多少就给多少，直到腹泻停止，参考的量为每次稀便后6个月以下婴儿每次喝50 mL；6个月～2岁每次喝100mL补液盐液；2～10岁儿童喝150mL；大于10岁的儿童愿意喝多少给多少，直到腹泻停止。如果是母乳喂养的宝宝，增加哺乳时间和次数。如果是吃配方奶的宝宝，应该至少每3小时喂一次奶。

（3）喂口服补液盐的方法：用干净的勺子或者杯子喂婴幼儿口服补液盐液，不使用奶瓶。小婴儿可以用注射器每次少量地将溶液送入孩子口中。2岁以下孩子应每1～2分钟喝一茶匙（5mL），大孩子可以直接从杯中少量多次地喝。如果患儿呕吐，等5-10分钟，然后再给予口服补液盐液，但注意要更慢（例如，每2-3分钟一茶匙）。

（4）如果拒绝口服补液盐或服用后立即呕吐的孩子一定要密切观察脱水体征。如果孩子因为呕吐拒绝接受口服补液盐或出现中重度脱水应该及时就医。

4、药物治疗：抗生素及抗腹泻药物通常都没有必要，极少数情况下如果有细菌感染可以使用抗生素治疗。不恰当的使用抗生素不仅不能治疗腹泻，而且可能引起副作用及抗生素耐药。抗腹泻药物可能掩盖症状，延误治疗，因此不推荐使用。益生菌可以帮助缩短病程（12-30小时），可以合理使用，但是效果甚微。WHO提出补锌治疗，一发生腹泻就补锌治疗（10～20mg/天），可以降低腹泻的病程和严重程度，以及脱水的危险。连续补锌10-14 天，可以完全补足腹泻期间丢失的锌，而且降低在2-3 个月内再次腹泻的危险。

5、预防传播：腹泻患儿家长及患儿应注意避免在家庭及朋友之间造成传播。饭前、便后、更换尿布后勤洗手，腹泻患儿在家隔离直到腹泻痊愈。洗手是预防传播的有效重要手段，小朋友在接触动物或宠物，擤鼻子或打喷嚏之后都应该洗手。

何时就医

有以下情况出现时必须立即就医：血便；婴儿数小时拒绝进食或喝水；中重度脱水（口腔粘膜干燥、口渴，哭时泪少，眼窝凹陷，尿少：婴儿4小时没有更换尿布，年长儿6小时无尿）；反复剧烈腹痛；行为意识改变例如疲惫、反应差等。