治水需祛风，风去水自清——谈谈消风散治疗水肿的体会

近日运用消风散加减治疗了一位周身水肿、湿疹患者，取得了较好疗效，现谈谈我的治疗体会。

患者柳某，女性，84岁，主因“间断双下肢水肿5年，加重5天”，周身湿疹病史4月，在我院门诊予外用激素，口服开瑞坦及凉血清热药物，治疗效果不佳，因水肿严重，遂选择住院治疗。入院症见：周身水肿，双下肢水肿严重，无喘憋，湿疹，皮肤瘙痒难耐，局部搔抓出血，局部发热，夜间加重，纳可，睡眠差，二便正常，查体皮疹局部发红，舌质暗红，苔薄黄腻，脉浮数。入院查心肝肾，甲状腺功能正常，未使用利尿剂。中医辨证，素体血热内蕴，感受风湿邪气，治疗法：祛风清热，凉血活血，除湿止痒，方用消风散加减，组成：防风10克，蝉脱10克，荆芥10克，牛蒡子15克，白蒺藜10克，当归10克，生地30克，丹皮20克，知母10克，石膏30克，滑石15克，地肤子15克，苦参10克，炒栀子10克，土茯苓30克，生甘草10克。7付，配合皮肤康洗剂湿敷外用，患者四肢水肿明显减轻，体重减少了8斤，皮疹改善，瘙痒减轻，已可安然入睡，准备清明节后出院。

体会：患者水肿与湿疹明显相关，属于血管神经性水肿，虽然水肿很严重，不可见水利水，需要抓住患者的主要病机，风邪外袭，疮毒水湿夹热，治疗重在祛风除湿，辅以凉血清热解毒，消风散出自明代陈实功《外科正宗》，主治“风湿侵淫血脉，致生疮疥，瘙痒不绝，及大人小儿风热瘾疹，偏身云片斑点，乍有乍无并效。”本案以荆芥、防风、牛蒡子、蝉蜕、白蒺藜之辛散透达，祛风散邪，使风去则痒止，共为君药。配伍苦参、土茯苓、滑石渗利湿热，是为湿邪而设；石膏、知母清热泻火，是为热邪而用，为臣药，湿热浸淫，易瘀阻血脉，故以当归、生地、丹皮凉血活血，并寓“治风先治血，血行风自灭”之意为佐。《黄帝内经》云：“诸痛痒疮，皆属于心。”故用炒栀子清心除烦，利三焦湿热为佐。生甘草清热解毒，和中调药，为佐使。取得较好疗效，不利水，而水自去。