骨质疏松患者的全髋关节置换术

骨关节炎(OA)和骨质疏松症(OP)是两种慢性衰弱性疾病，其患病率随着年龄的增长而增加。人们普遍认为OA和OP是反比关系，也就是说OA保护一个人不受OP的伤害，反之亦然。40多年前，一项回顾性研究指出，骨质疏松性骨折髋部缺乏骨关节炎的改变。这导致了一种假设，即患有骨关节炎的髋关节可以避免骨质疏松性骨折。然而，最近一项临床研究发现，接受无骨水泥全髋关节置换术(THA)的女性患者中，近75%存在骨质减少或OP。OA不能保护患者免受全身性OP的影响。

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假体周围骨折与骨丢失

假体周围骨折似乎与股骨OP的程度有关，据报道，THR后的发生率为4%，年龄、无骨水泥的假体、女性和翻修手术是危险因素。假体周围骨折既可以发生在术中(假体插入过程中出现小裂缝，然后扩散)，也可以发生在骨长入后假体融合后。术中骨折通常发生在骨质疏松的股骨距区，在植入无骨水泥假体时。这就是为什么在插入过程中产生更低环向应力的水泥柄比无水泥杆更受青睐的原因之一。即无骨水泥骨柄和年龄增长伴骨质量差是早期假体周围骨折的主要易感因素。目前缺乏高质量的研究来比较骨水泥和非骨水泥股骨柄晚期假体周围骨折的发生率。至少在理论上，骨水泥假体晚期假体周围骨折的风险较低。全髋关节置换后的骨丢失是一个令人担忧的问题，尤其是在骨质疏松症或骨质疏松症患者中。在第一年内，骨丢失会立即发生在全髋关节置换后，但后来会恢复到一定程度。由于应力屏蔽，一些骨丢失，特别是在Gruen区7，持续存在。从长远来看，骨储备可能会因为骨溶解而受到影响。骨密度的提高可能对假体的长期固定和全关节置换术后假体周围骨折的发生率有重要的临床影响的假说已经在实验和临床研究中得到了验证。

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影像学资料

x线片显示髋关节骨关节炎。晚期骨质疏松症的影像学征象也可见。

对1例骨质疏松女性患者行左全髋关节置换术的随访

一位78岁的女性骨质疏松性股骨头骨折患者在(A)6个月和(B)10年的随访中进行了非骨水泥半髋的X线片。

Dorr分型：A型，（漏斗型或倒香槟型）股骨髓腔正位片上较厚的内、外侧皮质，侧位片上较厚的后侧皮质，近端髓腔呈漏斗状。B型，（标准型）髓腔内侧尤其是后侧皮质变薄，髓腔变宽；C型，（烟囱型）股骨髓腔的内后侧皮质基本丢失，形态呈烟囱型，侧位片上可见前、后皮质极度变薄，股骨远端髓腔显著增宽。

(A)正位X线片显示一位骨质疏松症女性，由于术中骨折，术后左侧无骨水泥全髋关节的早期移位和脱位，(B)骨水泥股骨柄翻修手术后5年的正位X线片

X线片显示(A)70岁女性骨质疏松症患者术前左髋部合并股骨颈骨折，(B)术后使用非骨水泥假体，随访12年，临床结果满意。

术后12年随访，79岁女性骨质疏松患者行左侧全髋关节置换术的X线片显示A/B1晚期假体周围骨折。

关于骨质疏松症患者的非骨水泥型全髋关节置换术的已发表论文的详细内容

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讨论

来自全国范围内的大规模人群研究的数据并未显示骨质疏松症患者的全髋关节置换术效果较差。丹麦大量骨质疏松症患者的10年翻修率为8.3%，与丹麦登记处所有患者的8.9%的翻修率相似。然而，由于担心发病率和死亡率增加，外科医生或骨质疏松症患者本身可能不愿进行翻修手术，这将使结果偏向于OP。然而，在另一项研究中，Nixon等人将平均7.7年后骨水泥松动的患者与匹配的患者进行了比较。他们发现，无菌性松动的患者髋部和腰椎的骨密度较低。他们还提出，OP和无菌性松动的特征都是骨转换增加，OP患者有额外的松动风险因素，并建议对有OP风险因素或不良放射学特征的患者进行术前DEXA扫描。这些患者在全髋关节置换术后应更密切地随访，以发现任何早期松动的迹象。然而，有时在宽阔的骨质疏松股骨管中，即使是最大的骨水泥柄也不能填满这个股骨管。骨质疏松股骨的骨水泥可能导致骨水泥外套增加超过1-2毫米或导致易于无菌性松动的尺寸过小的部件。这可能是在Nixon等人的研究中骨水泥髋部更高无菌性松动的原因。很早的观察结果表明，在应用骨水泥的过程中，死亡率略有增加，并存在心血管损害的风险，但最近的研究尚未证实这一点。上述导致外科医生在骨质疏松症患者中使用非骨水泥骨柄，并建议患者在术后立即下地承重。使用传统的有领无骨水泥骨柄也是一种选择，但根据股骨近端的形态，其植入在技术上具有挑战性。骨质疏松症对髋臼杯固定和长期存活的影响尚未被深入研究，尽管历史上大多数翻修都是与髋臼相关的。然而，骨水泥杯和非骨水泥杯在骨质疏松症患者中表现同样好。当外科医生选择使用非骨水泥杯时，必须考虑两个问题，以避免术中骨折。首先，在髋臼准备期间必须贴合的安全冲击髋臼杯。其次，为了获得更多的初始稳定性，建议放置螺钉。

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总结

在患者接受全髋关节置换术之前，应评估和改善骨骼健康，以确保最成功的结果。在骨质疏松性髋部，使用双膦酸盐可以改善假体骨整合并减少假体周围骨折，但其常规使用尚未得到完全支持。如果骨的几何形状合适，也可以选择无骨水泥的股骨柄。无论采用何种固定方法，骨质量差都是导致假体松动的不利风险因素。

参考文献

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