谈骨论筋
经典病例的学习与讨论，有助于开拓新视野、启发新思维，为临床实践提供指导。
01
病历摘要
基本信息
患者何某某，女性，78岁，3月前患者因胸背部疼痛不适前往某医院住院治疗。
既往MRI结果
MRI检查，结果显示：①胸8、9椎体压缩性骨折并骨髓水肿；②胸腰椎侧弯、退变，诸椎间盘变性；③腰1/2椎间盘轻度右后突出，腰3/4、4/5、腰5/骶1椎间盘膨出；腰骶背部皮下组织间隙水肿。
既往病史
既往有高血压病史，最高200/90mmHg，未正规用药。
治疗经过
遂行骨水泥椎体成形术，患者家属代诉胸背部疼痛较前好转出院。出院1周后再次出现胸背部疼痛，疼痛难忍，影响睡眠，翻身困难，行走、咳嗽时疼痛加重，NRS 9分，当地医院门诊予以骨化三醇胶囊、伤科接骨片、碳酸钙D3口服，双氯酚酸钠栓塞肛门，均未见好转。
02
完善检查
体格检查
体温36.5℃，VAS 8分，查体欠配合，被动体位，胸腰背部广泛压痛阳性，胸7-9椎体叩击痛阳性，咳嗽时疼痛加重，翻身困难。双下肢肌力、肌张力正常。双下肢皮肤感觉无异常。生理放射正常。病理反射未引出。
实验室检查
血常规：白细胞12.89*109/L；中性粒细胞百分比76.7%；中性粒细胞绝对值 9.90*109/L；单核细胞绝对值0.88*109/L；ESR 19mm/h；CRP 8.69mg/dL；空腹血糖 6.5mmol/L。结核菌属斑点试验结果阴性。双上肢血培养均为阴性。肿瘤标志物、输血前检查等无异常；大、小便正常。
影像学检查
磁共振：1.胸8、9椎体压缩性骨折术后，胸7椎体压缩性骨折，胸7、8、9椎旁软组织异常信号，水肿？炎性病变，建议隔期复查；2.胸椎退行性变；3.腰椎退行性变；腰椎终板炎；4.腰椎椎间盘变性；腰1-2、腰3-4椎间盘膨出，腰4-5、腰5-骶1椎间盘膨出并突出；5.腰骶部皮下软组织水肿。磁共振增强：1.胸7、8、9椎体、部分肋骨及椎旁软组织异常信号，考虑感染，请结合临床及相关检查排外其他；2.胸8、9椎体压缩性骨折术后，胸7椎体压缩性骨折；3.胸椎退行性变。
图1磁共振平扫
图2磁共振增强
03
治疗过程
诊断结果
根据相关体格检查及实验室、影像学检查，诊断为椎体感染。
治疗措施
予以头孢呋辛钠抗感染治疗后，患者疼痛程度及炎症指标均降至正常范围。
治疗依据
分析感染原因：患者空腹血糖6.5mmol/L，说明患有糖尿病可能，伴有糖尿病的患者自身免疫系统紊乱，免疫功能处于抑制状态，更易获得感染[1]。高血糖水平会增加血浆的渗透压，降低中性粒细胞的杀菌及吞噬能力，降低机体的免疫力，有利于细菌定制，增加感染风险。相关文献显示，脊柱术后感染中,致病菌中革兰阳性菌者占绝大多数，其次为革兰阴性菌以及厌氧菌。因此，对于抗生素的选择，革兰阳性菌首选药物是头孢或者青霉素类[2]。且抗生素使用原则是足程、足量，原则上抗生素使用时间应>3个月。
参考文献
[1]马维理, 陈国奋, 熊亮,等. 脊柱术后感染危险因素及与PCT,Presepsin,ESR水平[J]. 中华医院感染学杂志, 2020, 30(23):4.
[2]王倚天, 杨欣建, 颜滨,等. 脊柱术后深部组织感染的诊断与治疗研究进展[J]. 骨科, 2016, 7(2):4.
专家介绍
李娟娟
九江市第一人民医院
骨科主治医生
个人简介
现任江西省整合医学会疼痛学分会委员
中国女医师协会疼痛学分会会员
中国医师学会疼痛学分会会员
九江市医学会疼痛学分会委员
END
联系客服
