Modic改变和腰痛：下腰痛的出现和缓解

编译： 张树军   审校： 孙振中   杜世浩

     Modic改变过去常常被认为与下腰痛的发生密切相关。新近一期的《Spine》杂志发表了一份来自丹麦脊柱外科学者对Modic改变和下腰痛关系的长达13年随访的队列研究，对Modic改变和下腰痛的关系做了较为详尽的阐述，并做出如下结论：并未发现Modic改变与长期腰痛、活动障碍、因疼痛请假等评价指标负性相关，相反，有Modic改变的患者相对于无Modic改变的下腰痛患者发生活动受限和因疼痛请假的概率更低[1]。

   研究者从2004年到2005年选取了170例下腰痛患者，根据腰椎MRI 结果分为两组：有Modic改变的下腰痛患者（69例），无Modic改变的下腰痛患者（103例）。随访13年，并分析两组患者在疼痛评分、活动受限评分、因疼痛请假等指标上的差异。

  如图所示：在Rowland-Morris功能障碍（Rowland-Morris Disability Questionnaire）评分上, 有Modic改变的患者组评分显著优于无Modic改变组；在因疼痛请假时长（Sick  leave）这一指标上, 有Modic改变的患者组也显著优于无Modic改变的患者组。

  这份研究的结果似乎在暗示：相对于无Modic改变的下腰痛患者，有Modic改变的下腰痛患者有更好的预后。研究者对此的解释为：有Modic改变的下腰痛患者的后期症状改善与Modic改变本身的自然病理学进程相关。

  自Modic教授在1988年于《Radiology》杂志发表基于MRI的椎体骨髓影像学分型以来[2]，有众多学者对Modic改变进行了较为深入的病理生理和细胞学研究[3]。Modic change Type-I（Modic改变I型）特征性表现为椎体骨髓的水肿和急性炎症反应，Modic change Type-II（Modic改变II型）特征性表现为脂肪沉积，Modic change Type-III（Modic改变III型）特征性表现为椎体和终板的钙化。众多研究者较为一致认为：从I型至II型至III型是一自然病理进程[4]。

  在一项超过4年的腰椎患者MRI随访中，研究者发现：48例Modic改变I型患者中，有18例患者MRI显示转变为II型，7例部分转变为II型，19例虽仍然表现为I型，但水肿范围扩大，只有4例没有明显改变[5]。这提示Modic改变的病理进程虽然缓慢，但是基本为单向的。然而也偶有从Modic I型转变为正常椎体及终板的报道，但是较为罕见[6]。

  目前大多数学者都一致认为Modic I型改变与腰痛密切相关。有研究发现：在一组腰痛患者中，73%的患者有Modic I型改变，而只有11%的腰痛患者表现为Modic II型，同时Modic I型相对于II型在患者动力位X线片上表现出相对的节段不稳定[7]。也有研究发现：患者腰椎MRI从Modic I型到II型的转变伴随着患者下腰痛症状的显著改善[5]。

一点总结：

1. 从Modic I型到II型到III型的改变，是腰椎退变的一个单向的缓慢的病理生理进程；

2. Modic I型表现为椎体骨髓水肿和急性炎症反应，这些变化与下腰痛的产生密切相关；Modic II型及III型为病理过程的稳定期，与炎症反应相关的下腰痛反而会有不同程度的缓解。

References:

1.            Peter MU， Tom B, D.O., Mike A, Modic Changes Are Not Associated WithLong-term Pain and Disability. Spine (Phila Pa 1976), 2019. 44: p. 1186-1192.

2.            ModicMT, M.T., Ross JS, et al., Imaging ofdegenerative disc disease. Radiology, 1988. 168: p. 177-186.

3.            Rahme,R. and R. Moussa, The modic vertebralendplate and marrow changes: pathologic significance and relation to low backpain and segmental instability of the lumbar spine. AJNR Am J Neuroradiol,2008. 29(5): p. 838-42.

4.            Dudli,S., et al., Pathobiology of Modicchanges. Eur Spine J, 2016. 25(11):p. 3723-3734.

5.            Mitra,D., V.N. Cassar-Pullicino, and I.W. McCall, Longitudinalstudy of vertebral type-1 end-plate changes on MR of the lumbar spine. EurRadiol, 2004. 14(9): p. 1574-81.

6.            Modic,M.T., et al., Degenerative disk disease: assessmentof changes in vertebral body marrow with MR imaging. Radiology, 1988. 166(1 Pt 1): p. 193-9.

7.            Toyone,T., et al., Vertebral bone-marrow changesin degenerative lumbar disc disease. An MRI study of 74 patients with low backpain. J Bone Joint Surg Br, 1994. 76(5):p. 757-64.