杂病医案

例三：便血王某，男，53岁，某局工程师七二年八月二日，突感胃脘不舒。心烦而悸，冷汗淋漓，下如胶漆之黑便。遂以“上消化道出血”住入该局医院，亟为之输血，并投止血药治疗。次日，下血未止，又增发烧，体温达39℃。一周病不减，乃邀余会诊。时病者正展卧输血，已输3400毫升。视其面色光白而犹透赤色，发热汗出，日便二行，为黑红色，查红细胞200万/mm3，血压80-60/60-40毫米汞柱，舌淡而胖嫩，脉滑而数。与小柴胡合白虎汤、黄土汤：柴胡15克、黄芩15克、苏子30克、党参30克、川椒5克、甘草9克、生石膏30克、知母15克、熟地9克、白术9克、炮附子9克、灶心土30克、阿胶9克(烊)、大枣10枚、粳米30克。一帖热减，便黑已微，遂停止输血。再服而热退。一周后检查：红细胞270万/mm3，血压110/80毫米汞柱，大便匿血阴性。脉尚少滑，舌嫩未转，令继服之。共服三十八帖，精神状态一如常人，作上消化道造影，未见异常。按：此证来势迅猛，病情复杂，若不精心辨识，稍有不慎，必致偾事。大便黑粘而滑，其血之来也远，系上消化道出血为人所共识，勿庸细言。其冷汗淋漓，面色光白，舌质胖嫩，下血不休，显系阴寒所困，而脉象滑数，面隐赤色，发热不止，病起卒然，又似邪热为患。证之参差若是，必别其真假，以决从舍。合血脱汗出，血压降低，其阴寒内盛当无疑，面隐赤而不嫩，虽烦甚而不躁，且神清展卧，脉见滑象，其为邪热内盛，灼伤阴络，遂迫血妄行，次日发热即热象之外现，随阴血之脱失，阳气已伤，寒由内生。仲圣云：“血自下，下者愈”。今下血而发热不休，又当虑阳无所附。综观其证，邪热不退而阴寒已盛，成为少阳，少阴、太阴之阴阳合病。故总用小柴胡和解，合白虑以清少阳之邪热，本源一清则出血自止。用黄土汤温太阴之寒并止血，且滋阴养血，以敛浮越之阳，方中附子并温少阴之寒以防厥变，果中病。