慢性阻塞型肺疾病效验良方

　　慢性阻塞性肺疾病是常见的慢性呼吸系统疾病。如患者出现症状的加重和(或)需要增加药物的治疗，称为急性加重。属于中医“咳嗽''喘证''肺胀'等范畴,病机非常复杂。

　　方一 通腑泻肺方

　　【主治】：慢性阻塞型肺疾病之痰热壅肺症，见咳嗽(或)喘息,痰黄，腹胀满,大便难。次症:气粗息促,或喉中有痰声,胸胁胀满,面赤，身热，口干欲饮，舌质红或有瘀斑，舌苔黄腻,脉滑数(证型判定:主症必备，合并次症中任何各项可诊断为痰热壅肺证)。

　　【方药】：生大黄粉(后下)3g,葶苈子15g，川芎9g,黄芩15g。

　　【用法】：制成免煎颗粒或水煎服，日一剂或者1包/次，每日2次,疗程10天，并配合西医综合治疗。

　　【编按】：方中以生大黄为君，具有泻下攻积,清热泻火,活血化瘀等功效;葶苈子专泻肺中水饮及痰火而平喘咳,具有泻肺降气,祛痰平喘，利水消肿之功;黄芩,入肺经,清肺泻火化痰，专治痰热壅肺;川芎为血中气药,具有通达气血功效。[李淑芳,熊旭东,闫国良,施荣,陈莉云,汪坚敏,张悦蕾,庞辉群.通腑泻肺方治疗慢性阻塞性肺病急性发作(痰热壅肺证)多中心、双盲、随机对照临床研究[J].辽宁中医杂志,2014,41(07):1432-1436]

　　方二 血府逐瘀汤

　　【主治】：肺胀，症见胸部胀满,咳喘上气,痰多，心慌,日久则可见面色晦暗、唇甲紫绀、肢体浮肿等。

　　【方药】：桃仁10g,红花10g,当归10g,生地10g,川芎10g,赤芍10g,牛膝10g,桔梗10g,柴胡6g,枳壳10g,甘草10g。

　　【加减】：若咳痰黄稠兼有热象者加鱼腥草、黄芩、瓜蒌、双花;咳喘痰多、纳呆、乏力者可加四君子汤、三子养亲汤;阳虚寒胜兼浮肿者,可加细辛、干姜、附子、茯苓;动则气喘者,可酌加肉桂、蛤蚧或熟地、五味子类。若感染症状明显,可酌加抗生素等西医治疗。

　　【编按】：方中桃红四物汤活血化瘀而养血,四逆散疏肝而活血,桔梗、枳壳开肺宽胸理气而行血,牛膝通利血脉,药理研究表明:血府逐瘀汤有改善血流变学和抗血小板聚集、改善微循环、抗炎、增强免疫力的功效。综上所述,以血府逐瘀汤为底方,随证加减，是治疗肺胀的有效方剂。82例患者经过治疗治愈8例,有效69例，无效5例，总有效率93.9%。[辛大永.血府逐瘀汤加味治疗肺胀82例[J].实用中医内科杂志,2007,(09):64]

　　方三 补元汤-国医大师洪广祥方

　　【主治】：补益宗气，益气举陷，可以用于治疗慢性阻塞性肺疾病。

　　【方药】：生黄芪30g，党参15g，白术15g，炙甘草6g，陈皮10g，当归10g，升麻10g，北柴胡9g，山茱萸6g，锁阳6g。

　　【加减】：若阳虚突显者，可加仙茅。

　　【方法】：水煎服，分早晚两次温服，每日1剂。

　　【编按】：气阳虚弱不仅包括肺的气阳虚和卫的气阳虚，还包括宗气的不足。“宗气属阳气范畴，宗气虚衰，可视为阳气虚衰”。随着疾病的反复发作和病情的逐渐加重，由肺卫的气阳虚可累及脾阳和肾阳的虚弱。转换思维观念，从“补肾纳气”，置换到“补益宗气”和“益气举陷”的思路上来，以期提高“动则喘甚的临床疗效。基于肾与元气和宗气的关系，在强调“补益宗气”和“益气举陷”的前提下，注意配合补肾药物的使用是必要的。补元汤就是在补中益气汤。生黄芪、党参、白术补益宗气。对于慢性阻塞性肺疾病来说是正虚标实，升麻、柴胡益气举陷。山茱萸入肝肾经，补肝肾，涩精气，固虚脱，锁阳补肝肾，补益阳气。陈皮化痰，甘草调和诸药。[余建玮，薛汉荣，张元兵，等.国医大师洪广祥教授诊疗肺系疾病学术思想荟萃[J]﹒中华中医药杂志，2015，30 (11): 3824-3829]

　　方四 穴位贴敷

　　【主治】：慢性阻塞性肺疾病，症见慢性咳嗽、咯痰或呼吸困难。

　　【方药】：白芥子9g、麻黄6g、苦杏仁6g、洋金花6g、甘遂3g、延胡索3g、细辛2g。

　　【制用法】：上药研粉过筛、姜汁调糊,统一制成半径15mm、厚5mm的圆形药饼,采用40mm×40mm医用脱敏胶布固定。于每年夏季三伏天的初伏、中伏、末伏的第1天及冬季三九天的初九、二九、三九的第1天各进行贴敷治疗1次，连续治疗3年,贴敷穴位为天突、膻中、双侧肺俞;贴敷后观察30min, 4~6h后患者自行取下。

　　【编按】：方中白芥子味辛，性温，可增强药物的经皮吸收作用;洋金花，味辛、性温,有小毒,具平喘、止咳、解痉之功效，主治哮喘咳嗽等病症;麻黄辛散善于宣畅肺气而平喘利水,苦杏仁长于宣肺气而止咳平喘,两药一宣一降，一刚一柔,互制其偏,其平喘止咳之力增强;甘遂味苦,性寒，有毒，能泄肾经湿气,治痰之本也;细辛，味辛，性温，有小毒，有研究表明,细辛可松驰气管平滑肌从而产生平喘作用,细辛挥发油对组胺和乙酰胆碱所引起的支气管痉挛有明显的对抗作用;生姜作为榨汁调和之品,取其辛散之性,以达到引药之功。因此,诸药合用,可共奏扶正祛邪、散寒逐饮、止咳平喘之功。经过三伏三九贴敷治疗,可提升机体细胞免疫和体液免疫，而减轻lgE介导的超敏反应。现代研究也证实,穴位贴敷产生的刺激作用和生物学作用,可通过皮肤神经感受器和血管感受器的反射途径传导到神经中枢,通过神经体液调节机制刺激整个机体的功能,有效地调动免疫系统,增强吞噬作用，控制病情。[傅开龙,林侃.穴位贴敷治疗慢性阻塞性肺疾病患者80例临床观察[J].中医杂志,2015,56(11):948-952]

　　方五 清源化痰方

　　【主治】：慢性阻塞性肺疾病，属痰热兼肺脾气虚证、或兼夹不同程度的腑实表现及兼夹血瘀证,而辨证属寒饮伏肺及肺脾肾纯虚证,则不属本方治疗观察之列。

　　【方药】：潞党参10g,黄芩10g,制大黄5g,青檬石(硝石煅制)12g,沉香粉3g(冲服),炒白术10g,云茯苓10g,化橘红6g,姜半夏10g,蜜炙麻黄6g,杏仁10g,川芎6g,甘草3g。

　　【用法】：1日1剂,水煎,分2次服,15～21天为1个疗程。

　　【编按】：33例患者中临床控制10例,显效12例,好转8例,无效3例，总有效率90.91%,显效率为66.67%。治疗过程中有3例老年人出现大便次数较多,停药后第2天即恢复正常,余未发现特殊毒副反应。作者选用了竹沥达痰丸(檬石滚痰丸合六君加姜汁、竹沥)适当化裁组成'清源化痰方';旨将通腑与健脾两法合用,共同配入宣肺平喘方中,既取檬石滚痰丸通腑降气坠痰、泻肺热于大肠,又用六君健脾助运,以堵生痰之源。加麻黄、杏仁以增宣肺平喘之力,且与大黄共成升降之势,有利于恢复肺之肃降之职。加川芎意在加强行气活血之功,且有报道川芎与益气药同用，不仅能改善异常的血液流变学指标及降低血小板积聚功能,而且还能降低肺锲压、肺动脉收缩压及有明显的平喘和舒张支气管平滑肌和防治弹性蛋白酶所致肺气肿的作用。整方虚实兼顾,共奏健脾化痰、清肺平喘之功。临床观察,本方用治虚实夹杂见痰热兼肺脾气虚,或夹腑实、或夹血瘀之COPD总有效率达90.91%,且未发现特殊副反应,故值得进一步研究。[史锁芳,孙益平,曹阳谈欧,王德俊.清源化痰方治疗慢性阻塞性肺疾病33例[J].江苏中医,1998,(12):18-19]

　　方六 百合固金汤

　　【主治】：慢性阻塞性肺疾病肺阴亏虚证，症见干咳少痰、咯吐不爽;次症:咽干口燥、手足心热,舌红,少苔,脉细数。

　　【方药】：百合15g,生地黄10g,熟地黄10g,麦冬10g，玄参6g,当归10g，白芍10g,川贝母10g,甘草6g,桔梗6g。

　　【用法】：1剂1天,常规水煎服分2次温服，疗程为8周。

　　【编按】：方中百合及生、熟地黄滋阴养肺;麦冬滋养肺胃之阴,并助百合润肺止咳;玄参助生、熟地黄以滋阴清热;当归、白芍养血和阴,其中白芍还可防止阴虚引起的相火妄动;川贝母、桔梗清肺化痰止咳;甘草调和诸药,并合桔梗以利咽喉。诸药合用,使阴液充足,虚火自降,诸证悉平。[刘永萍,蒋建纲.百合固金汤治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期50例[J].中国实验方剂学杂志,2013,19(10):331-333]

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