一、舌诊(10分)
叙述并演示舌诊的正确操作方法。(10分)【注意】操作完成后,汇报结果并回答考官提出的问题。
1.对患者说:您好,我要做一下舌诊的检查,请您配合。
2.边做边口述:望舌时,医者的姿势可略高于病人,以便俯视舌面。
3.对患者说:请您面向自然光线,头略仰起,自然将舌伸出口外,舌体放松,舌面平展,舌尖略向下,尽量张口充分暴露舌体。
4.边做边口述:望舌先察舌质,再察舌苔。察舌质时先查舌色,次察古形,再察舌态。查舌苔时,先察苔色,次察苔质,再察舌苔分布。对舌分部观察时先看舌尖,再看舌中舌边,最后观察舌根部。(如果紧张到结巴,害怕模特一直伸着舌头尴尬,可以说完第③条,观察儿秒后,对模特说:“可以了”再口述第4条)
5.口述:望舌时做到迅速准确,时间不可太长。若一次望舌判断不准确,可让病人休息3~5分钟后重新望舌。
6.口述:对病人伸舌时的不符合要求的姿势,医生应予以纠正。(如果模特伸舌姿势正确上条只口述即可。但如果模特伸舌时过分用力,或口未充分张开,或舌体伸出时舌边、尖上卷,或舌体上翘,或左右歪斜等,就要直接对模特说,纠正他的姿势)
7.口述:为了确定舌苔有根、无根,或是否染苔等,可结合揩舌或刮舌方法。揩舌:医生用消毒纱布缠绕右手食指两圈,蘸少许清洁水,力量适中,从舌根向舌尖揩抹3~5次;刮舌:医生用消毒的压舌板边缘,以适中的力量,在舌面上从舌根向舌尖刮3~5次。
8.对患者说:您最近舌部味觉、感觉等有没有什么异常?
9.对患者说:下面我要看一下您的观察舌下络脉,请您尽量张口,舌尖向上腭方向翘起并轻轻抵于上腭,舌体自然放松,勿用力太过,使舌下络脉充分暴露。(观察几秒后)好的,可以了。
10.口述:舌下络脉首先观察舌系带两侧大络脉的颜色、长短、粗细,有无怒张、弯曲等异常改变,然后观察周围细小络脉的颜色和形态有无异常。
11.对患者说:检查结束,谢谢您的配合。
2.报告考官:患者为淡红舌,薄白苔,舌下络脉无异常,见于正常人;患者舌红少苔,舌体瘦薄,舌下络脉无异常。见于阴液不足;患者舌色淡白,苔薄白,舌体胖大有齿痕,舌下络脉正常,主要提示水湿内停
【注意】
1.不要害怕考官提问,其实考官提问不是想扣你的分,而是想给你加分,你回答不全,就会以提问的方式让你补充,考官给分是按点给分的。
2.报告检查结果,给了大家三种参考。还是建议看到什么,报告什么,只要不太离谱,结果和临床意义能对应起来就好。(可以事先背诵几个最多见的舌象及对应的临床)
二、脉诊(10分)
1、对患者说:您好,我要做一下脉诊的检查,请您配合。请您先休息5-10分钟,以保证脉象可以比较准确地反映病情。
2、对患者说:休息结束,请您取正坐位,前臂自然向前平展,与心脏置于同一水平,手腕伸直,手掌向上,手指微微弯曲。
3、边做边口述:在患者腕关节下垫一松软的脉枕,使寸口部位充分伸展,局部气血畅通,便于诊察脉象。
4、边做边口述:选指:用食指、中指和无名指三个手指指目诊察,三指平齐,手指略呈弓形,与受诊者体表约呈45°
5、边做边口述:布指:先以中指按在掌后高骨内侧动脉处定关;然后食指按在关前定寸;无名指按在关后定尺。布指的疏密要与患者手臂长短与医生手指粗细相适应,具体可选取太渊穴(腕横纹上)所在位置定寸,考虑寸到关的距离确定关到尺的长度以明确尺的位置。
6、边做边口述:运指:医生运用举、按、寻、循、总按和单诊等指法诊察患者的脉位、脉次、脉形、脉势,及左右手寸关尺各部表现
(具体的可以这么做:三个手指轻取一会、重取一会,轻重寻找一会,沿着寸关尺长轴摸摸长度,再用食指、中指、无名指分别单独摸摸)
7、口述:医生应保持呼吸均匀,方便计算病人的脉搏至数,也有利于医生精神集中。
8、口述:一般每次诊脉每手应不少于 1 分钟,两手以 3 分钟左右为宜,每次诊脉的时间至少应在五十动。
9、对患者说:好了,换下另外一只手。
10、口述:必要时也可双手对比检查。
11、对患者说:检查结束,谢谢您的配合。
12、报告考官:患者脉位不浮不沉,一息四至,三部脉均充实有力,为实脉。见于正常人。
注意:
1、不要害怕考官提问,其实考官提问不是想扣你的分,而是想给你加分,你回答不全,就会以提问的方式让你补充,考官给分是按点给分的。
2、报告检查结果时,还是尽量如实报,但如果你随便说了一个滑脉什么的。考官可能会进一步问你,滑脉的脉象特征,所以要提前准备好。基本上可以按正常报。
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