视频来源：腾讯视频
先简单说两句
很多人觉得腰痛、下背痛、背部僵硬，疼痛的感觉甚至延伸至脚，出现麻痛的感觉，再严重一点还可能会有肌肉无力的症状，此时就要怀疑可能是椎间盘突出 (HIVD，Herniated Intervertebral Disc)。椎间盘突出好发于12-55岁之间的人，不过25岁以下发生的机会比较少见。而其中大约有80%为男性患者。这些人通常都有早期创伤的病史。
椎间盘突出的真相
椎间盘的位置及解剖构造
(图片来源：http://dmm.biologists.org/content/4/1/31)
图A：表示我们的椎间盘位于两个脊椎之间
图B：椎间盘由两个部分所组成，分别是髓核及纤维环。髓核位于椎间盘中间，而纤维环就包覆在髓核的外围。
髓核由极具黏弹性及柔韧的多醣体和水分所组成，所以可以吸震，减少脊椎间的压力。
纤维环由胶原纤维及弹性纤维交织而成，按同心圆排列的致密组织，具有韧性，可以保护髓核并限制髓核向周围突出。
简单来说，椎间盘可以看成是一颗水球，里面充满水分，而外面由橡胶把水包起来，使水不会外漏。
椎间盘突出的成因
先试想着，如果我们很用力的捏住水球的前侧，那么水就会往后跑，长时间下来，水球后侧的橡胶就会变形、受损，此时再大力一点加压的话，水就可能冲破橡胶，由后方喷出。
我们的椎间盘也是相同的原理。椎间盘承受来自脊椎间的压力，假如承受突如其来的冲击力或是长时间受到不平衡的压迫，刚开始可能只是让纤维环产生形变，更严重的话会使得髓核有可能冲破纤维环，再从韧带的间隙压迫到我们的脊神经，这些都称之为椎间盘突出。
而一开始说到12-55岁的人比较容易好发，是因为这时候髓核的水分比较多，比较容易因为压力失序，而有椎间盘突出；反之随着年纪变大，髓核的水分减少，就不容易椎间盘突出了。
(图片来源http://morphopedics.wikidot.com/cervical-disc-herniation)
此外，因为组织结构 (脊椎前后韧带的大小不同)，及人类生活习惯 (多弯腰的生活型态)，通常都是椎间盘前侧受到比较多的压力，使得髓核往后跑。
主要分类：
1. Annular：纤维环在髓核的压迫下产生形变，往后压迫脊神经。
2. Nuclear：髓核受前侧压力而往后跑，压迫到脊神经。
3. Mixed：综合型，除了跑出去的髓核压迫到脊神经，还有碎裂的纤维环压迫到脊神经。
影响因素
(图片来源：http://chandlerpt.net/is-your-posture-hurting-you/)
1. 不良的坐姿，椎间盘前侧长时间受压，使髓核往后突出。长期的不良的坐姿，会使脊椎活动度变差，也会使得一侧肌肉缩短，如腰大肌，使的我们的症状更为严重。
如图所示，腰大肌连接我们的腰椎跟大腿股骨，当这条肌肉变紧的时候，椎间盘虽然看起来很像后侧受力，要把髓核推回来。但实际上，反而因为肌肉变紧，而使得腰椎的压力变大，而且如果有椎间盘突出的患者，反而会因为后面的椎间盘过度被夹挤，而使病症更严重。
2. 频繁的弯腰动作：增加前侧受到压力的机会，使髓核往后突出。
3. 缺少脊椎往后做伸展的动作：往后伸展可以把在留在后面的髓核挤回来，减少髓核突出的机会。
4. 肥胖：特别是腰部肥胖者容易增加腰椎负担，腹部与下背肌肉也容易有较无力的情形，增加椎间盘突出的危险性
椎间盘突出的症状：
1. 下背痛，疼痛可能会延伸到四肢。
2. 患侧感觉异常。
3. 坐骨神经痛，肢体麻痹，严重时甚至肌肉无力、萎缩。
4. 咳嗽、弯腰加剧。
如何判断椎间盘突出：
椎间盘突出可藉由身体检查（physical examination）、动作测试（如反复弯腰、坐骨神经张力测试等）及影像学检查（如X光片、核磁共振摄影（MRI）或计算机断层扫描（CT）等）诊断。
一般而言，椎间盘突出的患者症状常有方向性，即往一个方向会令症状加剧，而反方向动作会使症状减轻，例如坐久下背酸痛（腰部弯曲），而走路会减缓症状（腰部挺直）。
治疗预防知多少
在治疗原则上，我们以非手术治疗的传统治疗方式为优先。但如果有以下两种状况：
1. 手、脚无力，且越来越严重的情形
2. 马尾症候群( cauda equina syndrome)，会有手脚无力的情形，或是有大小便失禁的现象。
若有上述两种情况，可以询问医师是否先以手术治疗为优先。因为手、脚无力是因为神经根被椎间盘压迫到，此时手术治疗的优点在于，可以立即阻止神经再恶化的情形，而且提供良好的环境使神经愈合。所以说如果有手脚肌肉无力、大小便失禁的症状，可以先跟您的医师讨论，决定是否要进行手术治疗。
物理治疗介入的三个M
Modality (仪器)治疗
利用牵引机拉开脊椎，减少对椎间盘的压力，以及拉开时产生负压，使椎间盘归位。
Manul (徒手)治疗
以徒手按摩肌肉的方式放松过紧的肌肉，像是腰大肌。针对脊椎活动度变差的情形，使用徒手方式，增加其活动度。
Movement (运动)治疗
伸展运动(Extension Exercise)：
利用手臂力量撑起上半身，骨盆不动，起来后，不在撑起最高位置停留，身体再躺回去。反复做这个动作，把后突的椎间盘挤回去。
核心肌群训练
——腹横肌激活
先定位腹横肌，先找到髂前上棘(ASIS)，大约在肚子下方两侧，两个突出的骨头，找到后，手往下往内约一个指头距离，压在上面，此时微缩小腹，感觉到有肌肉鼓起来顶到手指，就是腹横肌再收缩，过程中维持正常呼吸。在可以维持小腹收缩的感觉下，可以移动脚板，往屁股方向移动，过程中小腹微缩的力量不可以放掉。
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