骶髂螺钉手术技术（也可参考文后转载链接） 手 术 技 术 由Vidal J于1973年首次报道。骶髂螺钉是骶骨骨折及骨盆后环不稳使用最多的内固定方式之一，总体适用于无移位或移位较少的骶髂关节损伤、骶骨骨折（Mendel T, 2011）。手术可在局麻下，经皮微创进行。 术前准备 （1）解剖变异识别：据文献报道，有高达40%的患者有骶骨解剖变异，术前影像资料仔细辨认，骨盆入口位可以很好显示畸形。 （2）透视准备：体位、C形臂、透视技术、术前灌肠。 （3）技术保障：了解该损伤机制，包括三维解剖；有完成骨折的闭合复位和置钉经验的医师参与。 手术步骤 手术可在局麻下，经皮微创进行骶髂螺钉内固定。由于骶髂螺钉固定本身不具备骨折复位的作用， 对移位明显者，应在术前、术中进行牵引复位。 （1）体位：俯卧位(或者仰卧位)于透X线床上；必要时股骨髁上牵引。 对“U”形、“H”形骶骨移位骨折及骶髂关节垂直移位明显者，也可术中使用骨科牵引床进行大力牵引。
（2）透视：C形臂放在患侧，术中透视骨盆正位、入口位、出口位及侧位。
（3）复位：通过牵引或者复位器械协助复位，复位骨盆后部，使坐骨大切迹和双侧骶骨翼、髂骨皮质投影重叠，克氏针临时固定髂骨翼和骶骨翼。
（侧位：a1、a2代表双侧坐骨大孔；b1、b2：代表骶骨翼）
（4）骶髂螺钉的定位：导针进针点在髂后上、下嵴之间，髂后上嵴外约2横指、坐骨大切迹上方2横指。透视确认入针点，正位、入口位及出口位满意后（在正位图像中导针尖部位于在S1椎体阴影中，出口位导针指向S1椎体中间1/3份，导针位于S1椎体上终板附件的骨质最厚处）。打入导针到中线，一共穿过3层皮质骨，透视位置确认后进行钻孔。
（5）置入合适长度的 7.3mm空心拉力螺，再次多角度透视确认螺钉位置。
（6）第二枚导针：第二枚导针打入S1椎体的前1/3，位于椎体前半部的下方；进针方向为腹侧倾斜20°，头侧倾斜20°。技术要求较高。
S2 骶髂螺钉的骨性通道常较S1小，因而使得 S2骶髂螺钉的置人风险相对更高。难度大，一般在S1 椎体发育畸形或骨质破坏时采用。
Osterhoff G等（2011）将S2骶髂螺钉的进钉 点 确定 在 S2椎 体上下终板平分面上，并位于该面与椎体后缘交点背侧几毫米 。Moed BR等（2006）则将进钉点确定在标准骶骨侧位像上 S2椎体上下终板 、椎体前后缘所围成区域的中央 (即 S2 椎 体中点 )。
相关问题
2.三维解剖与骶部结构损伤：
（1）骶岬在S1椎弓根块的前方，而骶骨翼是骶骨岬与骶髂关节前面之间的凹陷，走向骶岬的螺钉容易损伤前方结构；髂骨增厚处和S1椎体是骶髂螺钉固定点。
（2）S1骶孔的一半以上由S1椎体形成，S1神经根管从S1 骶孔的下、前和外侧穿过，如果螺钉位于S1椎体的下半部，则必须指向S1神经根管的前方，偏后则会损伤S1神经根。
（3）S1节段周围的结构有：S1神经根管和S1骶孔在S1椎弓根块的下缘，S1椎体后方是马尾神经，骶骨翼前方是髂内血管、L5神经根 、输尿管；膀胱在S1椎体的前方，S1椎体的上方是椎间盘，以上重要结构都不能损伤。
（4）骶髂螺钉必须沿着S1椎弓根块进入椎体，保持全程在骨内。第一枚螺钉在上方，正位透视位于椎体中部靠近上终板，第二枚螺钉位于椎体前半部的下方。
（ 参考文献：Marvin Tile主编，邱贵兴主译，骨盆与髋臼骨折，2006)
3.术后松动、退钉：骶髂螺钉固定在垂直方向上的稳定性欠佳， 且随着术后功能锻炼或负重行走， 有可能出现松动退钉，导致内固定失败（骨质疏松者尤甚）。因此，对垂直不稳者，有人建议2枚骶髂螺钉固定，或与其它固定方式组合。
垂直不稳（术前）
垂直不稳复位、固定（术后）
垂直不稳再移位、螺钉扭曲（术后）
通过置入第二枚螺钉，或与其它固定方式组合，构成三角固定，可明显增加后环稳定性。
4.骨质疏松脆性骨折：
一般情况下，骨量正常的患者，骶髂螺钉可恢复80%的后环稳定性（ComstockCP，1996），但对骨质疏松的骶骨脆性骨折患者，骶髂螺钉因抓持力不够，常常松动，导致固定失效（WuZX,2012；GardnerMJ,2011）。可考虑通过骨水泥强化的骶骨成形（sacralplasty）以增加把持力。
7.3mm空心钉经皮按骶髂螺钉常规打法打入后，再后退25mm，自钉尾部空心内将3–4 mL骨水泥加压注入骶骨椎体内，再将骶髂螺钉拧入，使螺纹周围有骨水泥套包裹，从而增加螺钉的把持力（Osterhoff G，2016）。
导航应用
1、CT导航：可使螺钉植入更精准，但有一定的条件限制。
2、普通X光导航软件：已有人设计了可用于普通c型臂的计算机辅助导航软件，使该技术的广泛开展成为可能。
骶髂螺钉手术技术还可参阅文后转发的其他文章。
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