正确认识骨质疏松——和老年朋友谈骨质疏松

导语

骨质疏松是老年人骨折的重要原因之一，但长久以来，不被人们所重视。“人老了，骨就松了”似乎是生理情况，没有将它作为一种疾病加以重视。骨质疏松症影响着骨折的处理和预后，在临床经常会有医师在处理骨折时，未考虑骨质疏松这一重要因素的作用。要减少脆性骨折的发生，首先要从防治骨质疏松做起。而要防治骨质疏松，第一步就是正确认知它，了解它的一些基本知识。本期我们请来陈瑾瑜医生带大家正确认识骨质疏松！

骨质疏松症发病情况？

骨质疏松症影响了全球2亿女性。其中1/3的女性年龄60-70岁，2/3的女性年龄80岁。约30%的年龄超过50岁的女性发生过一次或更多次椎体骨折；进一步说，约每30秒钟全世界有一例骨质疏松性骨折发生，影响严重。如果患者发生髋骨骨折，1年内死亡率超过24%，50%的患者将无法完全康复。

我国与欧洲及美国的数据类似：

1.老年骨质疏松的发病率（年龄>60岁），男性达到14.6%；女性达到61.8%。

2.老年人骨质疏松性骨折的发生率：男性为15.6%；女性为23.5 %。

3.  6944万人患有骨质疏松症，2.1亿人低骨量，说明了我国骨质疏松症发病率之高。

4.  50岁以上的人群中骨质疏松症总患病率为15.7%。

5.  70％- 80%的中老年人骨折是骨质疏松引起。但有些老年人不自知，单纯认为是摔倒而致骨折。

6.每年新发椎体骨折病例约181万人，髋部骨折约为23万。

为什么很多老年人会重视肿瘤、心梗、脑卒中，却不重视骨质疏松性骨折的发生呢？

因为肿瘤、心梗、脑卒中可直接导致死亡，而骨质疏松最多引起的是生活的无法自理，生活质量的下降。但是图表比较显示，骨质疏松性骨折每年发生率为150万，远远高于心梗、脑卒中、乳腺癌，因此我们一定要重视骨质疏松性骨折。

另外，人们的忽视还与骨质疏松症的特点有关系。

骨质疏松的特点：

1. “无声无息”：症状不典型,往往等到骨折才知道；

2. 女性比男性多：绝经后女性激素分泌锐减，加速骨质的流失；

3. 随着年龄增加，骨质疏松症的患病率亦相继上升。

正确认识骨质疏松

我们从基本知识，危害性，预防，治疗及误区四个方面分享相关知识。

一、骨质疏松的基本知识

关于骨质疏松的基本知识，可以阅读往期科普讲堂曹雷医生的《骨质疏松的预防与保健》，此文不再赘述。

(一)

骨质疏松症定义（WHO）

骨量减少，骨微结构破坏，骨脆性增加，骨强度降低，易骨折的骨骼系统的疾病。

正常腰椎骨组织（左上图），纤维结构比较致密，孔隙结构相对规则；

骨质疏松的腰椎骨组织（右上图），纤维结构纤细，疏松多孔骨强度下降；骨脆性增加，易致骨折；

严重骨质疏松的腰椎骨组织（下面的图），孔洞极多。医生可以把慢慢提升骨密度，使骨小梁增出，但是面对出现孔洞的骨组织却束手无策，毫无办法。因此一定要及早治疗骨质疏松，不可掉以轻心。

(二)

骨质疏松临床表现

1.早期无症状。

2. 疼痛。但是表现并不典型，可能是腰疼、关节疼、翻身疼，甚至提重物后也会有疼痛。

3. 身高缩短或脊柱畸形。每人身高缩短4CM以上，或每年身高缩水超过2CM就需要特别注意是否发生了骨折，而骨折发生的最终结果就是脊柱畸形。

4. 其他表现：乏力，抽筋。

(三)

骨质疏松症临床危险因素

(四)

骨质疏松症的诊断

1.问诊：审查和评估个人的身体状况，日常生活习惯，以帮助查找致病原因。

2.骨密度：了解骨的存量。

3.骨代谢生化指标：了解骨量的流失速度。

4.X线：了解是否存在骨折。

下面依次解说！

（1）骨密度检查--诊断:金标准

骨密度检查是临床诊断骨质疏松的重要手段！也是非常安全的！

安全性：接受X线只有胸片的1/10；准确度高，精确性好；正常人群参考数据库；骨密度与骨折发生风险相关。明确一下：超声骨密度仪为筛选工具，不作诊断依据。

（2）X线摄片

图示的四节椎体都是骨折的。

X线摄片作用：对骨质疏松所致各种骨折进行定性和定位诊断；与其他疾病进行鉴别；对早期诊断的意义不大；腰痛加重、身高明显缩短时，应该进行椎体X线摄片。

（3）骨转换标记物

常用指标包括骨形成和骨丢失标记物，了解骨代谢状况并对骨质疏松分型，作为选择药物和评估治疗疗效的重要参考。

二、骨质疏松的危害性

骨质疏松症最大危害：骨质疏松性骨折！

(一)

骨折对老年人的生活会产生哪些主要影响呢？

1. 行动不便。有一半的病人会因股骨骨折而导致行动不便，需要别人照顾，生活质量下降。

2.  脊椎疼痛及变形。驼背不仅影响外形，也会妨碍内脏器官如肺部，消化道等，加速肺功能衰退甚至死亡。

(二)

50岁以后女性脊柱、腕部和髋部骨折发生率？

腕部骨折（蓝色线）50岁至60岁发病率达到平台期，保持在7%或8%；

脊柱骨折（红色线）随着年龄的增加发病率不断上升；

髋部骨折（黄色线）50、60岁发病率低，但是六十多岁后发病率呈几何级数上升，且年龄越大发病率越高。

(三)

骨折发生最重要的危险因素

低BMD最佳可计量的骨质疏松性骨折预测因子，是最重要的危险因素；脆性骨折史；老龄；脆性骨折家族史。

(四)

椎体骨折面临问题

1. 约2/3的新发椎体骨折没有得到及时诊断。

2. 已有骨折为再次骨折的强预测因素：椎体骨折的相对危险性增加5倍，髋部骨折相对危险性增加2.8倍，外周骨折的相对危险性增加1.9倍。所以尽量预防和避免第一次骨折！

3. 骨痛，并伴有长期后遗症：身高缩短，脊柱后凸、腹部前凸；身体形象受到影响，缺乏自尊、抑郁。

(五)

髋部骨折面临的问题 

髋部骨折发生一年后，死亡率达到20%，残疾率达到30%，40%的患者不能独立行走，需依靠轮椅辅助，80%的患者不能完成至少一项日常活动。因此，髋部骨折是非常严重的。

年龄和BMD是髋骨骨折的独立危险因素！

年龄：从50—80岁，骨折风险增加5倍以上；BMD（骨密度）：骨密度越差，髋部骨折的风险越高，反之则越低。

2050年65岁以上妇女髋部骨折发生的预测

亚洲达到51%啊！亚洲人口最多的国家是中国和印度，这就警示了我国预防骨质疏松性骨折的艰巨。

三、骨质疏松的预防

骨质疏松预防的最终目的：避免初次或再次骨折！

预防比治疗更为现实和重要。（不重预防重治疗，这是极为错误的观念！）骨质疏松是可以预防的疾病。

此图为妇女一生骨量变化图：

曲线显示：出生时的骨量；成长中骨量不断增加，是为上升期；30、40岁骨量达到平台期；绝经期，也是骨量快速流失期；70、80岁后骨量流失速度逐渐减慢。

其间的预防主要有3个阶段：

第1个阶段：青少年时期，充分补充营养，积极运动，可以使骨量达到顶峰，称为峰值骨量。

第2个阶段：30、40岁的平衡期，要适量补充维生素D，钙，并进行适量运动。

第3个阶段：绝经期，激素水平的下降使骨量快速流失，通过适当补充雌激素水平，减缓骨量的流失。

如果骨密度表明确实已经是骨质疏松症，就不能以预防的方法处理，一定要进行治疗。

(一)

如何预防『骨质疏松症』？

人们需要具备的一般常识：

1.注意饮食，每日摄取足够的钙质；

2.适当地制定有规律性的运动；

3.调整生活方式；

4.注意室内环境的安全性，减少滑倒的机会；

5.治疗或预防其他引起骨质疏松症的疾病。

我们从四个方面详细讲解：

（1）饮食及生活习惯

饮食清淡，低钠，适量蛋白质，多种维生素，合适钙及矿物质；

不吸烟，烟会促进骨的破坏，抑制骨的形成；

不过量饮酒，尤其是啤酒，酒精可能影响成骨细胞的作用；

不饮用大量咖啡或茶，当钙摄入不足的时候，咖啡会促进骨的破坏。

这里要提出一个大家经常陷入的误区：很多正常人为补充蛋白质会购买蛋白粉直接服用，要知道“过犹不及”，蛋白质补充越多，钙质流失也越多，因此不建议正常人食用蛋白粉。

（2）有效补充钙质

真正发挥作用的是血液中的“游离钙”。如果血液中的钙含量过低，骨头中的钙就会替补血液中的钙，也会造成骨量的流失。因此需要保持血液中钙的含量。

（3）运动疗法

运动非常重要！请大家记住以上的运动小秘诀吧，它是非常重要的运动原则。

老年人要在阳光下运动，起的过早运动并不合适；运动量要由浅入深，进行适当的热身；量力而行，且要持之以恒；老年人最好的运动方法就是平路行走；运动过程中要达到一定的运动量，最简单的判断标准就是是否出汗？心率是否加快？如果出现这两点就表明运动量达到了。

中国传统的养生运动——太极拳，其诸多好处不必一一赘述，大力提倡大家练习。但需注意姿势正确哦！

（4）预防跌倒

存在走路不稳情况的老年人，一定要穿防滑的安全鞋，借助拐杖等助行器。不要怕难看，不要太在意别人的眼光，保护好自身安全最重要。

家居安全，这是由家庭给予老年人的保护。现在有专门针对老年人和孩子进行的家居无障碍设计。

个人姿势的纠正：

四、骨质疏松的治疗及误区

骨质疏松症的治疗原则（12字秘诀）：尽早治疗，长期治疗，综合治疗！

(一)

骨质疏松的治疗目标

缓解骨痛等症状、提高生活质量；降低骨折发生率；改善骨质量。

(二)

治疗骨质疏松症药物选择？

药物选择应由医生视不同病情作决定，患者绝不应该自行服药！

常见药物有：活性维生素D（萌格旺、罗盖全等），雌激素，双膦酸盐(福善美，固邦，密固达等)，降钙素（密盖息），雌激素受体调节剂（易维特），锶盐，甲状旁腺激素片段（复泰奥）。

误 区

1.骨质疏松就补钙片可以了，多吃点有好处。

纠错：补钙是基础治疗，但并不是每个人都适合，骨质疏松有高血钙，不能盲目补充，也不能越多越好。

2.在商场、药店通过仪器的简单测试就能确定是否缺钙。

纠错：是否缺钙需要测血。

3.老年人都有骨质疏松，这是正常的，不用治疗。

纠错：骨质疏松是一种疾病，尽管发病率高，但不是人皆有之，需通过正确途径明确诊断并进行正规治疗。

4.骨质疏松已经在治疗了，就不用再检查。

纠错：药物治疗有蓄积过量风险，定期查骨密度和骨代谢为更好了解治疗效果，及时纠正治疗偏差。

5.我已经经过治疗，现在蛮好不痛，病好了。

纠错：治疗的效果不以疼痛为目的，而以骨折的减少，骨密度的上升，生活质量的提高为最终目的。

6.吃钙片要结石，不敢吃

纠错：钙片有结石风险，必须在医生指导下服用，定期查血钙，尿钙，维生素D等水平。

 

是否某一个错误观点你以前也有呢？那就赶快记住正确的认识，并传播给你的亲人朋友，免得他们盲目治疗，再受欺骗。

 

骨健康的要求（NOF）：

每日给予足够的钙和维生素D；

积极参与规律的抗重力运动；

禁吸烟，酗酒；

定期与医生谈论骨健康；

定期进行骨密度检查，必要时进行药物治疗。

骨质疏松的自我评测

一、可以根据“亚洲人骨质疏松症自我评量表”进行自我测评。

此表告诉我们：

1.年龄越大，骨折的风险也会越来越高。

2.“千年难买老来瘦”对于骨质疏松并不适用：体重越大的人，哪怕年龄大，骨质疏松的风险也是低的；越是瘦的人，即使年龄轻，也成为了骨质疏松的高危人群。

二、骨质疏松症高危人群一分钟自测题

Tips

1、您的父母有没有轻微碰撞或跌倒就会发生髋骨骨折的情况？

2、您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？

3、您经常连续3个月以上服用可的松、强的松等激素类药品吗？

4、您的身高是否降低了3厘米？

5、您经常过度饮酒吗？

6、每天您吸烟超过20支吗？

7、您经常患痢疾腹泻吗？

8、女：您是否在45岁之前就绝经了？

9、您曾经有过连续12个月以上没有月经?（除了怀孕期间）

10、男：您是否患有勃起功能障碍或缺乏性欲的症状？

只要其中有一题回答结果为“是”，即为高危人群；如果有2或3个问题回答结果为“是”，可以基本确定已经患有骨质疏松。

讲师介绍

陈瑾瑜，上海市第一人民医院内分泌代谢科，主治医师，从事骨质疏松及代谢性骨病专业10余年，对代谢性骨病及骨质疏松治疗有较深体会。以第一作者发表论文近10篇，合作发表多篇。参与国家自然基金及上海市科委课题多项。

门诊地点

上海市第一人民医院南院新松江路650号D1诊区骨质疏松专病门诊

门诊时间

周一至周五全天门诊

欢迎各位老年朋友来了解自己的骨健康！

以上为周一至周五的课程，大家可以免费报名，到现场与医生互动，讲堂地址：松江区新松江路276弄 29号201室（近通跃路口文景苑商业区西门，浙商银行二楼）