偏头痛是一种反复发作的神经内科常见疾病，以一侧或双侧搏动性剧烈疼痛且多发于偏侧头部为特点，可合并自主神经系统功能障碍如恶心、呕吐、畏光和畏声等症状。
偏头痛严重影响了患者的生活质量，给家庭和社会带来了沉重的经济负担。但我国目前对偏头痛患者的治疗仍然存在很大不足，主要体现在预防性治疗不充分，患者就诊率不高，以及镇痛药物过度使用等[1]。
偏头痛的治疗包括药物治疗、心理疗法、物理疗法等多个方面。其中在偏头痛的急性发作期面对繁多的药物该如何规范使用，已成为临床关注的焦点。
本文将近年来国内外指南共识中关于急性偏头痛治疗的药物推荐整理如下，仅供参考。
1
中国偏头痛防治指南（2016年）[2]
该指南中对成人急性偏头痛发作治疗和预防性治疗的药物分别进行了评价及推荐。
证据质量分级和推荐意见分级见表1、表2
表1 证据质量分级
表2 推荐意见分级
其中针对成人急性偏头痛发作药物选择分为了非处方镇痛药和处方药。非处方镇痛药对乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林、对乙酰氨基酚/阿司匹林/咖啡因以及处方药曲坦类药物（舒马普坦等）证据级别为 I、推荐强度为 A 类。
具体见表3、表4。
表3 成人急性偏头痛发作非处方镇痛药推荐
表4 成人急性偏头痛发作处方药推荐
同时，该指南中指出选药应根据头痛的严重程度、伴随症状、既往用药情况及患者的个体情况而定。
药物选择方法
1
分层法：基于头痛程度、功能受损程度及之前对药物的反应选药。
2
阶梯疗法：每次头痛发作时均首先给予非特异性药物治疗，如治疗失败再给予特异性药物治疗。
温馨
提醒
为预防药物过量性头痛，单纯 NSAIDs（非甾体类抗炎药）制剂的使用在 1 个月内不能超过 15 天，麦角碱类、曲坦类、NSAIDs 复合制剂则不超过 10 天。
2
苏格兰校际指南网络（SIGN）
偏头痛药物治疗指南（2018年）[3]
该指南主要聚焦成人偏头痛急性期和预防治疗，以及药物过度使用性头痛方面。
其中关于急性偏头痛的治疗药物推荐意见整理如下（包括强推荐、视情况而定的推荐）：
1
阿司匹林
推荐阿司匹林（900mg）作为急性偏头痛患者的一线治疗药物。
2
布洛芬
推荐布洛芬（400mg）作为急性偏头痛患者的一线治疗药物。如果无效，剂量应该增加到 600mg。
3
对乙酰氨基酚
对于不能采取其他急性治疗的急性偏头痛患者，可以考虑对乙酰氨基酚（1000mg）。
4
甲氧氯普胺或丙氯拉嗪
在治疗急性偏头痛患者的头痛时，可以考虑使用甲氧氯普胺（10mg）或丙氯拉嗪（10mg）。根据患者的临床表现和场合，可以使用口服或肠胃外制剂。
对于出现偏头痛相关恶心或呕吐症状的患者，应使用甲氧氯普胺（10mg）或丙氯拉嗪（10mg）。根据患者的临床表现和场合，可以使用口服或肠胃外制剂。
5
曲坦类药物
推荐使用曲坦类药物作为急性偏头痛患者的一线治疗。首选药物是舒马普坦（50～100mg），但如果舒马普坦治疗失败，则应该提供其他药物。
对于严重急性偏头痛或早期呕吐的患者，应考虑使用经鼻佐米曲普坦或皮下舒马普坦。
推荐使用曲坦类药物治疗月经相关偏头痛患者。
可以考虑使用舒马普坦用于妊娠各个阶段的急性偏头痛治疗。在开始治疗之前，应该与患者讨论使用相关风险。
应考虑舒马普坦（50～85mg）和萘普生（500mg）的联合疗法用于急性偏头痛患者的治疗。
3
美国头痛学会（AHS）共识声明（2021年）[4]
该共识在 AHS2019 年共识声明基础上，主要进行了新的治疗偏头痛方法的修订，包括急性期治疗和预防性治疗，旨在为医生提供临床实践指导。
其中急性治疗策略中，有效或可能有效的急性期治疗药物整理如表5。
确定有效a | 可能有效 |
偏头痛特异性药物 | |
曲坦类药物 麦角胺类衍生药物 降钙素基因相关肽受体拮抗剂 拉米地坦 | 麦角胺类药物 二氢麦角胺的其他形式类药物 |
偏头痛非特异性药物 | |
NSAIDs：阿司匹林，塞来昔布口服液，双氯芬酸，布洛芬，萘普生 联合镇痛：对乙酰氨基酚+阿司匹林+咖啡因 | NSAIDs：氟比洛芬，酮洛芬，静脉和肌肉注射酮洛酸 静脉注射镁b 含烯的化合物 止吐药：氯丙嗪，氟哌利多，甲氧氯普胺，异丙嗪 |
a.考虑在非药物治疗或药物治疗无效、不能忍受或禁忌的患者中使用神经调节装置；
b.有先兆的偏头痛。
表5 有效或可能有效的急性期药物
4
小结
目前急性偏头痛的用药推荐主要集中在非甾体类抗炎镇痛药和曲坦类药物，新型药物如 5-HT1F受体激动剂（地坦类）、降钙素基因相关肽受体拮抗剂也为偏头痛治疗提供新选择。与此同时更应该注意药物的规范合理及个性化的使用，避免药物过度使用相关性头痛等事件的发生。
参考资料：
[1]Liu R, Yu S, He M, et al. Health-care utilization for primary headache disorders in China: a population-based door-to-door survey. J Headache Pain. 2013;14(1):47. doi:10.1186/1129-2377-14-47.
[2]中华医学会疼痛学分会头面痛学组,中国医师协会神经内科医师分会疼痛和感觉障碍专委会.中国偏头痛防治指南 [J]. 中国疼痛医学杂志 Chinese Journal of Pain Medicine 2016, 22 (10).
[3]Scottish Intercollegiate Guidelines Network(SIGN). Pharmacological management of migraine. Edinburgh: SIGN; 2018. (SIGNpublicationno.155). [February2018]. Available from URL:http://www.sign.ac.uk
[4]Ailani J, Burch RC, Robbins MS; Board of Directors of the American Headache Society. The American Headache Society Consensus Statement: Update on integrating new migraine treatments into clinical practice. Headache. 2021;61(7):1021-1039.
作者：阿鲸
审核：复小宇
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