桡骨远端骨折手法复位“不满意”，有必要再次复位吗？

桡骨远端骨折是最常见的上肢骨折，理论上，大部分桡骨远端骨折可采取保守治疗，即手法复位后石膏制动。尽管关节外的桡骨远端骨折，石膏制动后存在复位丢失的风险，研究表明60%的桡骨远端骨折保守治疗存在畸形愈合，但畸形愈合可能与腕关节的功能并不呈正相关。根据AAOS临床指南，桡骨远端骨折的复位不满意指标（手术指标）包括：

• 桡骨高度短缩＞5mm；
• 背倾＞10°；
• 关节面台阶＞2mm。

但在临床中，部分医生对初次手法复位“不满意”的患者，可能尝试再次复位，但再次复位能否促进桡腕关节解剖角度的恢复，并改善二期手术率，并无定论。

2023年，国外学者回顾性分析自2013至2019年的99例初次复位不满意行再次复位的关节外或合并关节内（移位＜2mm）的桡骨远端骨折患者，依据年龄、性别得因素，匹配99例单次复位的桡骨远端骨折患者，进行6-8周的随访，以评估复位丢失及二期手术率。

研究结果表明：

1.在影像学角度测量上（桡骨高度、掌倾角、尺偏角及尺骨变异）。所有手法复位的患者解剖学参数均得到改善，单次复位与多次复位在掌倾角和尺偏角的改善上无差异，但单次复位桡骨高度与尺骨变异的改善优于多次复位组。

2.在达到保守治疗标准及复位丢失的患者比例上。单次复位组复位后，69.7%患者达到保守治疗标准；多次复位组的保守治疗达标率，从初次复位的34.3%提高至末次复位的49.5%。在随访6-8周后，两组均存在患者的复位丢失，丢失率无统计学差异。

3.在二期手术比例上。随访6-8周后，单次复位组14.1%患者进行了手术治疗，较多次复位组比例低（34.3%）。在单次与多次复位组，年龄＜65岁的患者二期手术率显著高于年龄＞65岁患者，并具有统计学差异。

▲ 复位后及随访过程中两组解剖参数的改变。

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▲ 两组二期手术的患者情况。

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该文章的研究结果提示：对初次复位不满意的桡骨远端骨折，再次复位可能无法促进患者桡腕关节的解剖参数恢复，也无法降低二期再手术的风险，在选择多次复位时需慎重。此外，年轻患者（＜65岁）及多次反复的手法复位，可能是二期手术的高风险因素。

除外复位者本身的技术因素，单次复位不满意可能由于桡骨干骺端粉碎、塌陷，通过手法复位后维持困难，而多次复位并不能改善此问题，可能是不建议多次复位的原因之一。

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