SGLT-2抑制剂是什么？

也就是钠-葡萄糖共转运蛋白抑制剂，包括达格列净、恩格列净、卡格列净等名字中带“列净”的药物。

列净的治疗靶点，虽然在肾小管细胞的“钠-葡萄糖共转运蛋白”上，但人体各种细胞互相联系、影响，列净得到的功效之多，令人眼花缭乱。

自2012年在欧盟上市以来，列净被发现的功效包括但不仅限于：

1. 降血糖
2. 降血压
3. 降尿蛋白
4. 降肾小球内压
5. 降肾小管耗氧量
6. 降尿酸
7. 降体重
8. 降钾
9. 抗炎
10. 抗纤维化
11. 抗心衰
等等等等…………

在笔者并不精通的学科中应该还发现了很多作用，尚未发现的功效恐怕会更多。

上一个被发现功效巨多、堪称神药的是二甲双胍，但国家药监局始终不批准二甲双胍的那些个治疗作用，被批准的适应症仅有糖尿病一个。列净后来居上，已经拿到了糖尿病、肾脏病、心衰三个适应症。

如今，又发现了改善贫血的作用，所以我说是锦上添花。

这次添的这朵“花”，有多大用？

7g/L的血红蛋白提升幅度，不算多、也不算少。咱们对照其他贫血药看看：

几十年来，肾性贫血的首选药是皮下注射促红素，平均提升血红蛋白10-20g/L左右；

近几年问世的低氧诱导因子类药物（这个生理机制获得了2019年诺贝尔奖），比如罗沙司他，平均提升血红蛋白14g/L左右，与促红素相差不大。优势在于口服药不用承受皮下注射之痛、给药方便；另一个优势是副作用更小，有利于血红蛋白达标。而促红素不允许有太好的效果，血红蛋白升幅超过20就需要减少剂量，否则心血管病发生率会明显增加。

而列净7g/L的升幅，虽然比其他普通药物是更好了些，但比起来专门的贫血药还是弱了一筹。恐怕很难拿到贫血适应症，估计改善贫血这一功效将长期作为一个“兼职”。

当然，兼职也不能小看它，毕竟贫血对肾脏来讲是大大滴坏。有一个中等的改善幅度，肾脏仍然非常喜欢。

慢性肾脏病的进展因素成百上千，其中位列前三的进展因素是：

第一名：蛋白尿，通过炎症来伤肾；

第二名：高血压，通过压力来伤肾；

第三名：贫血，通过缺血来伤肾。

至于其他的小喽啰：潜血、水肿、凝血、尿酸等等，与这三大枭雄相比，就是小巫见大巫了。

万万没想到，如今居然出现了一个药物，能同时压制三大枭雄。这在人类发现慢性肾脏病两百年的历史中，从未出现过。

在肾内科，无论是药效最猛的免疫抑制剂、还是处方量最大的肾素-血管紧张素抑制剂，都没有改善贫血的作用，都无法同时压制三大枭雄。面对肾脏缺血、缺氧、枯死都无可奈何，只能冒着增加心血管发病率的风险去用贫血药。

而如今，SGLT-2抑制剂做到了。

而且，列净相比贫血药还有一个优势：

贫血药在改善贫血的同时，会增加心血管风险；

而列净在改善贫血的同时，不仅不增加心血管风险，还能保护心脏、降低心血管风险。

治标最全面的药物

对于肾友们来讲，列净这类药虽然治不了本、救不了重症，却是至今为止治标最全面的药物，突出一个面面俱到。

肾脏的那些敌人们：炎症、血糖、血压、尿蛋白、超重、高钾等等几十个敌人，见到列净都得退避三舍。这使得它可以轻而易举地将肾功能下降速度，减慢至50%以下，甚至低至25%.

话又说回来，哪个药能真正治得了本呢？慢性肾脏病有三大病根：遗传基因、环境污染、营养过剩。依靠药物是能改了遗传基因、还是能消除环境污染、还是缝住人们的嘴？都不可能。药物能做的，是尽量去接近治本、接近损伤通路的根源。

由此观之，慢性肾脏病仍然离不开治标。而SGLT-2抑制剂作为肾病治标的No.1、糖尿病和心衰的顶梁柱，领一个“神药”的名头似乎也并不为过。

肾友们如果还有肾脏病问题，可加微信咨询，一对一指导：

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