肥胖的病机及治疗

肥胖症是指体内脂肪堆积过多和（或）分布异常、体重增加，包括遗传和环境因素在内的多种因素相互作用而引起的慢性代谢性疾病。一般当进食热量多于消耗热量时，多余热量以脂肪形式储存于体内，其量超过正常生理需要量，且达一定值时即可演变为肥胖症。如无明显病因者可称为单纯性肥胖症；具有明确病因者称为继发性肥胖症。肥胖可见于任何年龄，40~50岁多见，女性多于男性。肥胖症及其相关疾病可损害患者身心健康，使生活质量下降，预期寿命缩短。本节主要讨论单纯性肥胖症的推拿治疗方法。

★ 病因病机 ★

中医学认为，肥胖症与下述原因有关。

1.饮食不节

一方面因饮食偏嗜膏粱厚味，产生的热量超过机体所能够消耗的而储存于体内；另一方面是因饮食过量，超过脾胃运化能力，使水谷不能完全化生为精微物质，反成膏脂水湿痰瘀，流注充斥于皮里膜外而逐渐导致肥胖。

2.久卧久坐

运动量过少，正常进食产生的热量不得消耗，特别是因久坐损伤分肉，久卧影响气机运行，肉伤脾损，气虚不运，则化生痰浊，水湿与膏脂不能转化而发为肥胖症。

3.先天禀赋

体形的胖瘦受先天禀赋的影响，若父母双亲均为肥胖症或者其中之一为肥胖症，其子女罹患肥胖症的几率较双亲没有肥胖症状者高。

4.情志失调

长期精神抑郁，则肝气不舒，气机阻滞，以致气结痰凝或肝气失疏，横犯脾胃，脾胃失和，运化失司，痰湿内生，体内膏脂停蓄不化，形成肥胖。

总之，肥胖多属本虚标实之证，非一脏一腑之因。上述因素杂合导致机体气血阴阳紊乱而发病。

西医认为肥胖是多种因素相互作用引起的综合征。可能与遗传、膳食、运动、神经精神、心理、文化、社会经济和行为因素等有关。

★ 辨证分型 ★

1.痰湿型

患者肥胖，平素嗜食酒浆肥甘之物，痰多呕恶，身重乏力，脘腹部胀满不舒，行走困难，舌质淡红，舌苔白滑腻，脉濡滑。

2.气虚型

患者肥胖，伴有浮肿现象，嗜睡懒动，气短懒言，动则汗出，舌质淡白，舌苔润白，脉沉弱。

3.水湿型

患者肥胖，神疲乏力，嗜卧懒动，肢体浮肿，腰膝酸软，舌质淡，舌苔白而润滑，脉沉弱。

4.胃热型

患者肥胖，多食易饥，口干口臭，大便秘结，舌质红，舌苔黄腻，脉滑。

5.气滞型

患者素体肥胖，情志抑郁，急躁易怒，胸胁胀痛，月经不调，善太息，舌质红，舌苔白腻，脉弦。

★ 诊断要点 ★

1.有嗜食过多，活动过少等生活史；或有家族遗传史。

2.形体肥胖，脂肪呈均匀性分布，其中男性脂肪一般分布在颈及躯干部，尤其以腹部较多，四肢较少；女性以腰及臀部和四肢为主；皮肤绷紧润泽。

3.多伴气短乏力、多汗怕热、腹胀胸闷、疲乏嗜睡、头晕心悸、性功能低下等症状。

4.部分患者面部、乳晕及腹部、腿部等处可有黑色或淡红色斑及色素沉着。

5.体重超过标准体重20%或体重指数（BMI）大于24。

★ 鉴别诊断 ★

继发性肥胖：本类病证多有原发疾病，如肾上腺皮质功能亢进症，下丘脑综合征（包括炎症、肿瘤、创伤、肉芽肿等）、甲状腺功能减退症、性腺功能减退症（男性无睾或类无睾症，女性多囊卵巢）、垂体瘤、垂体前叶功能减退症等。根据疾病史、家族史、用药史等不难鉴别。

★ 推拿治疗 ★

治则：痰湿型宜燥湿化痰，理气健脾；气虚型宜益气健脾，化饮减肥；水湿型宜温脾健胃，温阳化湿；胃热型宜清胃泻热，通降减肥；气滞型宜疏肝理气，活血化瘀。

1.部位及穴位

腹部；背俞穴、中脘、天枢、梁门、气海、关元、神阙、夹脊等穴。

2.手法

摩、一指禅推、揉、按、点、颤、拿等法。

3.基本操作

（1）患者仰卧位。医生以掌摩法摩全腹，顺、逆时针方向各3分钟。

（2）一指禅推腹部任脉、脾经、胃经共3分钟。

（3）顺时针方向掌揉全腹3分钟。

（4）按揉中脘、天枢、气海、关元、中极穴，每穴1分钟；指端点按中脘、天枢穴，每穴半分钟。

（5）提拿腹部数次，以患者能忍受为度；摩神阙穴3分钟；颤法作用于小腹部1分钟。

（6）患者俯卧位。医生以双掌交替推督脉及足太阳膀胱经第1、第2侧线5~10遍。

（7）点按夹脊穴和背俞穴，每穴半分钟。

（8）由下向上捏脊5~7 遍。

（9）患者仰卧位。医生一手持患者右上肢，另一手分别拿揉手三阴经、手三阳经，各3~5次。

（10）双手拿揉右下肢足三阴经、足三阳经，各3~5次；左侧操作如右侧。

4.辨证加减

（1）偏于痰湿者摇按揉中脘、丰隆、阴陵泉、隐白穴，每穴1~2分钟。

（2）偏于气虚者摇按揉气海、关元、足三里穴，每穴1~2分钟。

（3）偏于水湿者摇按揉水道、脾俞、关元穴，每穴1~2分钟；掌擦法横擦肾俞、命门穴，以透热为度。

（4）偏于胃热者摇按揉内庭、曲池、上巨虚穴，每穴1~2分钟。

（5）偏于气滞者摇按揉太冲、期门、太阳穴，每穴1~2分钟；掌擦法斜擦胁肋，以透热为度。

★ 其他治疗 ★

1.中药内服

痰湿者以导痰汤加减；气虚者以参苓白术散合防己黄芪汤加减；水湿者以真武汤合苓桂术甘汤加减；胃热者小承气汤合保和丸加减；气滞者血府逐瘀汤合失笑散加减。

2.针刺

可针刺中脘、水分、关元、天枢、大横、曲池、支沟、内庭、丰隆、上巨虚、三阴交、阴陵泉等穴，并根据不同证型进行随症加减穴位和采用不同的针刺方法。

3.耳针

取三焦、肺、口、脾、内分泌、饥点、肾、食道、神门、脑点穴，每次选2~3穴，行毫针刺。

★ 注意事项 ★

1.推拿可有效减轻患者体重及预防临床症状的发生。

2.在推拿治疗过程中，还需患者积极配合，坚持运动并保持合理的膳食结构和饮食习惯。