津液中轻而清的称为津,重而浊的谓之液。津存于气血之中,分布于体表,外泄可为汗;液藏于关节、皮肤或颅腔之间起到润泽作用。但津与液同出一源,均为水谷所化生,故合称为津液。津液有滋养脏腑组织器官、充养脑髓,滋润空窍和滑利关节作用。津液的生成、输布和排泄,主要与肺、脾、肾三脏有关,其中通过脾的转输,肺的肃降通调和肾的蒸化开合,三脏相互配合而共同完成的。因此脏腑病变,特别是肺、脾、肾三脏功能失常,影响津液的生成、输布和排泄,可产生病理变化。若津液生成不足,或耗损过多,就会造成津液环流障碍,或排泄失常,使水液停聚,就会出现痰饮、水肿。这里只介绍痰饮的辨证。
辨证论治
一、津液不足
1.主证:口唇焦干,咽干口渴,皮肤干燥,小便短少,大便秘结,舌红而干无苔,脉细数。
2.病因病理:多因大汗、吐泻、失血、多尿,或感受温热之邪,热病后期,热伤津液,导致津液不足。
3.治法;滋津增液。方如《温病条辨》之增液汤(生地、玄参、麦冬),《温病条辨》之沙参麦冬汤(北沙参、生甘草、麦冬、玉竹、桑叶、天花粉、生扁豆)。
二、水液内停
水液停聚,是因肺脾肾三脏功能失常所致。若脾不能运化水液,肺不能输布通调,肾不能化气行水,以致水液内停,聚而成饮,饮凝成痰则形成饮病,痰病。
(一)痰证
1.风痰
(1).主证:头目晕眩,喉中痰鸣,或突然昏仆,口眼斜,舌强不语,半身不遂等。
(2).病因病理:多因饮食不节,过食肥甘厚味,积湿生痰,风痰上扰,蒙蔽清窍,或流窜经络。
(3).治法:祛风化痰。方如《保命集》之大秦艽汤(秦艽、石膏、甘草、川芎、当归、独活、白芍、羌活、防风、黄芩、白芷、白术、生地、熟地、茯苓、细辛)。
1.热痰
(1).主证:咳痰黄稠,身热烦渴,大便秘结,或发癫狂,舌苔黄腻,脉滑数。
(2).病因病理:多因感受热邪,或素体阳盛,津液聚结而成热痰,或湿痰郁而化热,以致痰热內盛。若痰火扰心者,则成癫狂之证。
治法:清热豁痰,开窍醒神。方如《医方考》之清气化痰丸(陈皮去白、杏仁去皮尖、枳实麸炒、黄芩酒炒、瓜蒌仁去油、茯苓、胆南星、制半夏、姜汁)、《删补名医方论》之礞石滚痰丸(黄芩、大黄、沉香、礞石)、局方至宝丹。
3.寒痰
(1).咳痰稀薄色白,畏寒肢冷,口润不渴,小便清长,舌苔白滑,脉沉迟。
(2).病因病理:外感寒邪,水液凝聚生痰,或素体阴盛,气不化津,寒痰凝结。
治法:温化痰饮。方如《和剂局方》之二陈汤(半夏、陈皮、茯苓、甘草),可酌加干姜。
4.湿痰
(1).痰多,身重困倦,胸痞、呕恶、饮食不运,苔白厚腻,脉濡滑。
(2).病因病理:因外感寒湿,或脾虛积湿生痰,湿痰内阻。
(3).治法:燥湿化痰。方如《和剂局方》之二陈汤(半夏、陈皮、茯苓、甘草)。
5.燥痰
(1).主证:痰少而粘,难以咳出,或痰中带血,咽干喉痛,大便干,舌红少津,脉细数。
(2).病因病理:因感受燥邪,燥热煎熬津液而成燥痰,燥热伤津,津伤化燥,燥甚于干,而出现上述证候。
治法:润燥化痰。方如《医门法律》之喻氏清噪救肺汤(桑叶、石膏、杏仁、甘草、麦冬、人参、阿胶、胡麻仁、枇杷叶)。
6.痰气郁结
(1).咽喉中感觉有物梗塞,状若梅核,吞之不下,吐之不出,或气郁不畅,胸膈满闷等症。
(2).病因病理:多因情志不舒,肝失条达,肝郁抑脾,脾虚失运,津液不得输布,留积成痰。气为痰郁,痰因气结,痰气交作上逆。
治法:理气、化痰、解郁。方如《金匮要略》之半夏厚朴汤(半夏、厚朴、茯苓、紫苏、生姜)。
(二)饮证
饮证是水饮所引起的病证,因水饮在体内停积部位不同,则分为痰饮、悬饮、溢饮、支饮四类。其中饮停肠胃者为痰饮,其证,肋下痛,咳唾时引痛甚,气短息促。饮在胸肺,则为支饮,其证,喘咳全逆,倚息不能平卧。水饮流于四肢肌肉者为溢饮,其证见肢体浮肿,身体疼痛等。饮证治疗大法,当以温药和之,祥细内容,见饮证篇。
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