华医世界
图*北京中医药大学陈明教授
陈明教授说:“麻黄汤是疏通营卫的方剂,是开宣肺气的方剂,是提壶揭盖第一方。
麻黄汤不唯用于伤寒外感,而更多则是治疗内伤杂病,其作用根基乃在于“提壶揭盖”一法,适用于多种窍机不利所致病证。”
那么麻黄汤在临床如何应用?
今天小师妹将陈明教授,临床应用麻黄汤经验分享给大家,同时分享陈明教授7则验案,一个推荐方,
供临床优秀的中医师参考学习,临床用麻黄汤治疗疾病种类又扩大了。
专家介绍
陈明教授医学博士、主任医师、北京中医药大学教授、博士研究生导师。
北京市教学名师,国家级重点学科中医临床基础学科学术带头人;
师从于我国著名中医药学家、伤寒论研究大家刘渡舟教授。
NO·01
一
麻黄汤简介
01
麻黄汤证条文和麻黄汤方
陈明教授认为,
《伤寒论》最具代表性的麻黄汤证条文是第35条。
“太阳病,头痛,发热,身痛,腰痛,骨节疼痛,恶风,无汗而喘者,麻黄汤主之”。
麻黄汤方:麻黄三两(去节)、桂枝二两(去皮)、甘草一两(炙)、杏仁七十个(去皮尖)。
上四味,以水九升,先煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取二升半,去滓,温服八合。覆取微似汗,不须啜粥,余如桂枝法将息。
《伤寒论》中所说的太阳病伤寒证也不仅仅只为外感风寒所起。
仲景所云太阳病由外感邪气引发,只是举例而言。
诸凡外感或内伤,只要邪气壅滞营卫之气,导致营卫不和者,所发即为太阳病,故太阳病有外感太阳病,亦有内伤太阳病。
02
麻黄汤证定位
病机:
营卫凝闭;肺气郁闭
病症:
发热恶寒——卫气凝闭
疼痛诸症——营气凝闭
无汗而喘——肺气郁闭
脉象:
阴阳俱紧——营卫凝闭
在营卫凝闭或者肺气郁闭时就可用麻黄汤,肺气郁闭不仅仅只咳喘,很多症都可以出现。
03
麻黄和桂枝解析
陈教授解释了麻黄和桂枝在麻黄汤中的作用。
方中麻黄、桂枝都具有祛风散寒解表的功效,但并不是只有这一个功效。
麻黄上能开宣肺气,下能通利膀胱水气。
桂枝能上温心肺之阳,中暖脾胃之阳,外煦肌表卫阳,并能化气行水,温经通络,作用广泛。
所以麻黄汤组合可以理解为,麻黄、杏仁开宣心肺之气,用桂枝甘草汤温通心肺之阳,乃是温通振奋心肺阳气之方。
04
麻黄汤临床应用
综合上面所述,陈教授认为,麻黄汤临床可广泛用于,
因肺气不宣、胸阳不振、心肺郁阻所致,
小便不利、水肿、遗尿、便秘、闭经、不射精等诸疾,实为“提壶揭盖”之第一方。
NO·02
二
通调水道,下输膀胱
有一些小便不利不是肾或膀胱的问题,
陈教授以堤坝举例,若上游闸关上,下游就没水了。
因此,此时利小便效果不佳。
此问题为肺气郁闭,通条水道失职,开宣肺气问题自然可解决。
此时可用麻黄汤合方加减可以治疗。
麻黄汤还可用于治疗肺失宣发,水道失调,所致尿频、遗尿。
若肺热壅盛之水道失调,则不用麻黄汤,而用麻杏甘石汤清开宣提之。
用法1
麻黄汤合方加减-治疗小便不利
解析
《素问·经脉别论》中讲,肺“通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行”,阐述了肺参与人体水液代谢的形式和作用。
肺主管通畅调理水液运行之道路,尤其将高源之水肃降至下焦膀胱和宣发至外在肌表,以令“水精四布,五经并行”。
假如肺气郁闭,通调水道失职,则外可致玄府闭塞,下可致小便不利。此时小便不利若用利膀胱之法,实属被动,应当开宣肺气、提壶揭盖,首选麻黄汤。
陈明教授医案(前列腺炎患者)
陈明教授曾经治疗前列腺炎患者,以此方法治疗,方用麻黄汤合五苓散加味治疗,治疗后患者痊愈。
初诊日期:2011年4月28日
前列腺炎病史,本次发作三月有余,曾在某医处服五苓散30剂,有小效。
症见:小便不利,便前尿等待,便后余沥不尽,每晚夜尿三次,伴左侧腹股沟处隐隐作痛。舌苔略黄腻,脉弦滑。
辨证为:肺气不宣、水道失调
处方:麻黄汤合五苓散加味
处方
生麻黄6g、桂枝10g、杏仁10g
炙甘草3g、茯苓30g、猪苓10g
泽泻10g、炒白术10g、乌药10g
小茴香10g、石菖蒲15g
炒杜仲10g
7剂,水煎服。
2011年5月5日二诊:上方服7剂,小便较为通畅,尿等待减轻,夜尿二次,活动时易汗出。
舌淡,脉弦细。上方加山茱萸18g,14剂,水煎服。
2011年5月19日三诊:上方服14剂,小便基本正常,唯同房后小腹微有不适,有小汗,余正常。上方加重山茱萸至24 g,予7剂以巩固。
2012年3月15日因感冒发热来诊,诉其小便一直正常。
按语:
方中加乌药、小茴香为对药,作用为开通小腹部气机。二诊时加山茱萸,补肾,恢复气化。此为,用麻黄汤开宣肺气。在后世把这种方法总结为“提壶揭盖”法。
推荐方:麻黄汤合五苓散加味
生麻黄6-9g,桂枝10g,杏仁10g
炙甘草3g,茯苓30g,猪苓10g
泽泻10g,炒白术10g,乌药10g
小茴香10g,炒杜仲10g
本方为麻黄汤合五苓散加味,广泛用于前列腺炎,慢性泌尿感染,无菌性尿道炎等小便不利而无内热表现者。
麻黄汤合方加减-水液代谢失调性疾病
解析
陈明教授讲,麻黄汤合五苓散加味,为《内经》“开鬼门,洁净府”之法,启上闸而开支流,不独利小便也。此法用于多种水液代谢失调性疾病,屡获效验。
陈明教授同样用麻黄汤合五苓散加减用药,治疗了一位急性肾炎的患者。
陈明教授医案(急性肾炎患者)
2007年治疗一中年女性患者。
秋末冬初,下田劳动时着衣单薄,感受寒邪,至晚恶寒发热、头痛。自熬姜汤,喝后微微汗出,恶寒稍减,又自找感冒药服之,症状有所缓解。
岂料5天后一半夜时分,患者突感浑身郁胀,照镜观之,惊骇不已,全身水肿,面部为甚。小便癃闭。
翌日清晨来诊,见患者头面及四肢皆肿,发烧,无汗,怕冷,身着棉衣,腰酸沉,小便少,有如茶色。
舌淡苔薄白,脉浮紧。
尿常规示:尿蛋白(+++),并有大量红细胞。
诊为风水(急性肾炎)。
病人坚持拒绝住院,
处以麻黄汤合五苓散,加蝉蜕、浮萍、白茅根、车前子等疏风利尿之品。
服1剂即汗出,浮肿见消。
服完3剂,小便通利,水肿消去大半。1周后,水肿全部消退,饮食、大小便均正常。
再以补气、补肾调理1月,化验小便正常,从此病愈。
用法2
麻黄汤治疗-尿频、遗尿
解析
陈教授认为,肺气郁闭不能通调水道导致小便异常,不惟小便不利一途,亦可致小便频数,甚至遗尿。
就好像水管损毁,有两种方式,
一种滴水不漏,一种则滴漏不止,
所以肺失宣发,水道失调,所致尿频、遗尿,亦可用麻黄汤提壶以揭盖。
陈明教授医案(小便频数、余沥不尽、遗尿15年)
女性患者,35岁。
小便频数、余沥不尽、遗尿达15年之久。
询问起病之因,始于20岁时一次重感冒,历治半月有余,感冒始愈。但随后出现尿频、尿急,后渐发展为遗尿。
西医诊断:慢性尿路感染、膀胱炎、膀胱多动症等病。
中医诊为:肾虚。但中、西药服之无算,(无算即为不计其数。)尤其补肾固涩之品,病少愈。
现症:白天尿意频急,入厕稍迟即尿湿衣裤,夜晚常有遗尿在床,
时有恶寒、咳嗽,咳嗽剧烈及大笑时尿液自出,平时很少出汗,即使炎夏季节也是如此。早上起来时眼睑时有微肿,脉象浮。
辨证:肺失宣降、通调水道功能失职,
处方:麻黄汤原方开宣肺气以提壶揭盖。
仅服3剂,即感遍体微汗出,眼睑浮肿消失,小便也随之正常。
按语:
陈明教授认为,患者吃过较多补肾的药物,说明患者问题不在于补肾。
又因为遗尿和水液代谢失调有关,《皇帝内经》中记载,水液代谢失调与,肺、脾、肾、三焦、膀胱,5个脏腑有关。
如果按照主次之分,六腑为主,五脏为次,与肺、脾、肾有关。
又因为患者无脾虚症状,补肾药物之前患者服用甚多,亦收效甚微。
患者自述,因自己十几年前得过一次重感冒,而逐渐发展而来。遗尿为为感冒后遗症。
并且患者还有脉象浮,早晨咳嗽。
综合上述情况,此情况与肺有关,采用“提壶揭盖”法,
最后确认患者没有内热,采用麻黄汤进行治疗。
方用麻黄汤原方。
鉴别应用
解析
解析
提壶揭盖以麻黄汤,必是肺中无热,若肺热壅盛之水道失调,则当用麻杏甘石汤清开宣提之。
陈明教授医案(尿失禁10余年)
2016年1月14日初诊
患者,女,64岁
患尿失禁10余年,日夜数十次小便,
患者自云:裤裆内没有干过,经常漏尿。
问及其他,别无不适。遍服补肾固涩、健脾化湿、清利湿热、活血化瘀、温化痰浊之品,不建寸功,
舌苔黄腻,脉弦细。
试以开宣肺气,提壶揭盖之法治之。
处方:鉴于其热象明显,主以麻杏甘石汤加味
处方
生麻黄9g、杏仁10g、生石膏30g
炙甘草3g、滑石30g、茯苓30g
猪苓10g、绵萆薢15g、乌药10g
桑螵蛸15g、炒杜仲15g
7剂,水煎服。
2016年1月21日二诊:服上方1周,尿失禁得到明显改善,表现为次数减少,尿量增加,日夜小便次数骤减为6~8次,已基本正常。
上方加小茴香10g,续服7剂巩固。后病人未再复诊。
陈明教授说:麻杏甘石汤为《伤寒论》清宣肺热之第一方,见《伤寒论》第63、162条,“发汗后,不可更行桂枝汤,若汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤”。
临床上,凡病邪已离太阳而尚未入阳明,表现为肺热壅盛者,无论外感、内伤诸疾,皆可用本方治之。
NO·03
三
开宣肺气,通导大肠
01
解析
陈明教授说:
《灵枢·经脉》指出“肺,手太阴之脉,起于中焦,下络大肠,还循胃口,上膈属肺”,这种独特的经脉走向,以此建立肺与大肠的密切联系,二者通过经脉的络属,构成了表里关系。
因此,在功能上,二者相互促进。
肺气宣降,有助大肠的传导;反之,大肠的传导也有助于肺气之开降。
所以,假若肺气因内外邪气壅滞,失于宣降而郁闭,则大肠传导亦多受其累,可致便秘。
如风寒外感,闭塞肺气,肃降不能而致大肠传导无力,导致大便不通。
此治不可通腑泻下,否则有可能欲通欲闭,但以开宣肺气,发散邪气,大肠自能导下。
故《伤寒论》第56条谆谆告诫:“伤寒不大便六七日,头痛有热者,与承气汤。其小便清者,知不在里,仍在表也,当须发汗……宜桂枝汤。”
此为表邪郁滞皮毛,导致肺失宣降,而大肠之气不通,以桂枝汤通郁遏之阳气,令肺气开宣,而大便自通,提壶揭盖之巧用也。
02
陈明教授医案(便秘六年)
陈教授在临床,凡遇大便不通而粪质不干,排出困难,或黏滞不爽,胸闷脘痞,舌苔不黄,寸脉有力者,
多以麻黄汤合《金匮》“枳术丸”提壶揭盖治之。
患者,女,36岁。
便秘六年,久治不愈,
分别使用过润肠通便、养阴增液、补益脾肺、温补肾阳、通腑泄热,以及开塞露、灌肠等方法,
便秘依然,可谓屡通屡结。
刻下:大便5~6日一行,多靠开塞露维持,腹部胀满不甚,即使大便,也黏滞不爽,黏挂马桶。
小便频数,夜尿3~4次/每晚,咳嗽或打喷嚏时小便自遗。
舌苔白略腻,脉寸部浮大,尺下弱。
辨证:肺气郁闭,脾气不运,肾气虚弱;治以提壶揭盖,运脾补肾。
处方:给予麻黄汤合枳术丸加味
处方
麻黄6g、桂枝10g、杏仁10g
炙甘草3g、枳壳15g、生白术60g
乌药30g、肉苁蓉30g
水煎两次温服。
服第1周,大便3次,均为自主大便。
第2周,大便5次,上方加减共服3周,后改制丸药巩固。
NO·04
四
宣肺通心,疏达胞脉
01
解析
陈明教授认为:
月经信至与肺气密切相关。
《素问·评热病论》明言:“月事不来者,胞脉闭也,胞脉者,属心而络于胞中,今气上迫肺,心气不得下通,故月事不来也。”
胞脉与心肺相通,心肺郁闭,胞脉不通,亦是闭经常见原因之一。
麻黄汤既然为开宣心肺之方,临床当可用于治疗此类闭经,特别是使用其它“常规”治疗闭经方法而不效者,
以麻黄汤合四物汤组成基本方,经试多例,效果彰显。
02
陈明教授医案(月经3个月未至)
2015年11月26日初诊。
患者,女,39岁。
月经3个月未至,乳腺增生病史,查妇科激素六项正常。
平素胸乳胀痛,只有经期胀痛暂缓,急躁,睡眠欠安,二便尚可。
舌尖红,舌苔薄白,脉细。
初辨为肝气郁滞,经脉不通。
处以逍遥散合金铃子散加减:
柴胡、当归、赤芍、茯苓
制香附、延胡索、泽兰、益母草
牛膝、川续断、丹参
服2周月经仍未至。
2015年12月24日二诊
望其舌红苔薄黄,改方为“三和汤”(四物汤合凉膈散),服两周,月经仍未至。
2016年1月23日三诊:
改用麻黄汤合四物汤加减:
处方
生麻黄6g、桂枝10g、杏仁10g
当归10g、赤芍30g、川芎30g
王不留行20g、川牛膝30g
菟丝子30g、生麦芽60g
10剂,水煎服。
2016年3月8日四诊:
诉上方服10剂,月经来潮,行经6天,量正常。
今日又到经期,月经未至,故欲再服药。处方如上,令再服7剂。
后电话告知:服至4剂,月经应汛而潮。
按语:
此开宣肺气通胞脉,提壶揭盖,令上窍通则下窍利,是“欲求南风而开北牖”也。征之临床,不我欺也!
NO·05
五
宣上启下,透达窍机
01
解析
陈明教授说:
妇人闭经有心肺之气闭郁,致窍机不通者,男子亦有,可表现为射精不能。
02
陈明教授医案(行房不能射精)
患者,34岁。
行房不能射精,偶见射出少量稀薄水样物,阴茎胀痛,或时而疲软不起。
平素情绪不稳,易怒,大便不爽。
舌苔薄白,脉弦细。
辨为:肝气郁结、精窍不利,处以四逆散加味。
连服3周,没有效果。
后又用补肾之法,仍无效,徒增上火。
再细察其症,仍基本如上述,反复斟酌,决意用麻黄汤合四逆散加减以提壶揭盖,透达窍机。
处方
生麻黄6g、桂枝10g、杏仁10g
炙甘草3g、柴胡10g、枳壳10g
赤芍15g、王不留行15g、菟丝子30g
漏芦10g、车前子15g。
7剂,水煎服。
本方服至第5剂夫妻同房,数分钟后有精液射出,量少,阴茎胀痛明显减轻。
效不更方,上方再服7剂。
1周后夫妻同房约10分钟左右射精,量增,阴茎胀痛基本消失。
嘱其勿食辛辣,心情平和,早睡早起,并嘱其夫人多多体贴之。半年后度假见到患者,云夫妻生活正常。
最后陈明教授说:
自《伤寒论》定麻黄汤主治太阳伤寒证之后,世人多以风寒表实证扣之,然当今临床所见外感,却多为西医迭经输液等治疗而不愈者,
风寒表实已着实难见,而反见合病、并病者多矣。
陈教授认为,仲景举麻黄汤治疗太阳伤寒证,例证而已,要在说明麻黄汤为发散营卫,开通肺气之理,故麻黄汤不仅仅用于伤寒外感,而更多则是治疗内伤杂病,
其作用根基乃在于“提壶揭盖”一法,适用于多种窍机不利所致病证,
陈明教授认为能识于此,便握麻黄汤临证运用之真谛耳!
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陈明教授,博通经典, 善用麻黄汤灵活治疗临床多种疾病。
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