每个年龄段都有它的美好之处。只要坦然活在当下，尽力做好每一件事，就会忽略时光的流逝，而全然享受此刻的美好。让内心的世界变得强大，在每一个清晨，对自己说一句：最好的时光才刚刚开始。早安！
黄勇 23:23
男性，45岁
左前胸壁疼痛20天。
患者20天前无明显诱因出现左前胸壁疼痛，牵拉时加重，无咳嗽、咳痰，无痰中带血，无胸闷、憋气，无发热、盗汗，无头晕、头痛，无腹胀、腹痛。于2017-04-22在曹县人民医院行CT检查示：左侧第3肋外板部分骨质破坏，双肺多发囊性支气管扩张。诊断意见：1.左侧肋骨骨质破坏，请结合临床病史；2.双肺支气管扩张。
黄勇 23:24
2mm层厚图像，有病理的
黄勇 23:24
PET所配的CT，图像略欠一点
黄勇 23:29
不难吧？
良孑 23:29
那么多囊，pLcH首选了
黄勇 23:30
这个病人实际上辗转数月
在数家省级医院就诊
黄勇 23:30
怀疑肿瘤到我们医院做PET/CT检查
黄勇 23:32
诊断之后，病人留在我院做了肋骨的手术，所以说比较难得的有病理的资料
黄勇 23:32
PET/CT图像示双肺多发大小不一的类囊性影及类结节灶，大者长径约为1.5cm，不均匀放射性摄取增高，最高SUV2.8，以中上叶明显。纵隔未见确切增大淋巴结及异常放射性摄取。左侧第3侧肋溶骨性骨质破坏，周围软组织增厚，团块状放射性浓聚，最高SUV12.5。胸腺区见密度略增高影，未见异常放射性摄取。
黄勇 23:35
无高血压，无冠心病，无糖尿病史，无高血脂病史，否认肝炎病史，否认结核病史，否认伤寒病史。否认外伤史，无手术史,无输血史。无药物过敏史。预防接种史随当地进行。
出生于原籍，无疫水接触史,否认疫区居住史,无长期外地居住史。吸烟30年，10支/日 ，饮酒30年，半斤/日，已戒烟酒1周。无化学性、放射物及毒物接触史。
黄勇 23:35
患者术前诊断1.左侧肋骨肿瘤；2.双肺支气管扩张，于今日中午13:00在全麻下行剖左胸左侧第3肋骨部分切除术， 术中所见：肿瘤位于左侧第3肋骨局部膨大增粗，表面骨皮质稍粗糙，病变大小约4.0cmx3.0cm，未累及肋间肌肉。无胸腔及肝脏转移结节。
力量之手 23:32
LCH骨破坏不会只有一处吧
黄勇 23:33
骨头只有这一处，做的是全身PET
力量之手 23:34
腺癌也是个别，不会这么多囊呀
郭建伟 23:34
腺癌可以导致支扩吗，PLCH可以
力量之手 23:35
实性小结节也有
卜 23:35
没有冠状位，水平裂似乎有结节，不确定
卜 23:35
如果有，就需要考虑腺癌
黄勇 23:36
我看看叶间裂，没有重建的图像
力量之手 23:36
单个骨浸润LCH很少呀
卜 23:36
吸烟，MS-LCH可能性就更大了
黄勇 23:37
叶间裂很干净
黄勇 23:37
开了
小米周 23:38
还是符合LCH
力量之手 23:39
没见过单发的骨浸润呀[抓狂]
话雪 23:39
好病例
黄勇 23:39
我觉得有病理的少，所以发上来看看
话雪 23:39
都是嗜酸细胞啊
黄勇 23:40
张老师讲一下吧，这种肺内，同时伴有肋骨的多见吗？
话雪 23:40
只会看嗜酸细胞，病理没问题
力量之手 23:40
不规则骨多见，多发浸润
力量之手 23:41
颅骨，脊柱多发
卜老师 23:42
给大家剧透一个病例，我做了一个累及皮肤与肺部的系统性疾病课件
话雪 23:44
LCH累及骨可以单发也可以多发
黄勇 23:44
卜老师，张老师，成年人多系统累及的多吗？
卜 23:45
成人相对较少，儿童居多，1-3岁时高峰，黄老师
话雪 23:45
@黄勇山东肿瘤医院影像科 不算多，儿童多见
力量之手 23:45
年轻人多见，我也碰到过成人多发骨浸润
黄勇 23:46
这个在省立、齐鲁还有我们医院等数家省级医院看了几个月，都没有诊断。最后做PET，我们其实还是靠CT诊断出来的
黄勇 23:48
我还遇到过一例肺淋巴管平滑肌瘤病，伴腹盆腔广泛的血管平滑肌脂肪瘤，也是在多家省级医院没有确诊
卜 23:48
是因为他们不知道肺部影像群，如果第一时间发上来，秒了[偷笑]
黄勇 23:48
最后也活检了
黄勇 23:48
其实这种病在我常看的三个群，基本都不会误诊
黄勇 23:51
腹膜后的有病理，三家省级医院会诊的，一致，肺部的没有
黄勇 23:52
看看图吧，我扫描的
黄勇 23:53
女，35岁
卜 23:53
这个比价典型的LAM
卜 23:56
谢谢分享，黄老师[抱拳]
黄勇 23:56
（腹腔肿物穿刺活检）结合免疫组化，考虑为具有血管周上皮样细胞分化的肿瘤
（PEComa)。
免疫组化：HMB45+，SMA+，MelanA-，S-100-，Desmin-，CD34-，CR-，CK5-，
CD117-，Dog-1-，Syn-，CgA-，a-inhibin-，Ckpan-，Ki-67+2-3%。
卜 23:56
LAM可以是独立的疾病，也可以是结节性硬化的组成部分
我是传奇 23:57
这么典型的太少见
黄勇 23:58
发病理报告的都是山东的病理大拿，我推荐的
卜 23:58
黄老师医院的病理水平杠杠的
黄勇 23:59
我们医院，胸部病理还行，淋巴瘤稍微弱一点
力量之手 23:59
@卜学勇 国防科技大学医院放射科?两者合并，或有其他的，综合诊断结节性硬化吗
黄勇 23:59
淋巴瘤的病理太专业
话雪 23:59
这个就是LAM
黄勇 00:01
就是分享一下，这些病我就是看些皮毛
卜 00:02
TSC的肺部囊性病变就是LAM
话雪 00:04
TSC是常染色体显性遗传性疾病，以一个或多个器官的错构瘤为特点，可累及中枢神经系统、皮肤、肾脏、肺、视网膜、心脏等全身多个器官，典型的表现为癫痫发作、智力障碍、颜面部血管纤维瘤临床三联征，其发生考虑与基因TSC1或TSC2突变有关。
卜 00:04
理论上，TSC或LAM属于全身性疾病，哪里都可以发生
话雪 00:04
这个病例还是符合LAM
整理者 随缘
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