1、HSV食管炎
单纯疱疹病毒通过三叉神经节感染再激活后的食管复层上皮黏膜。大多数感染与1型单纯疱疹病毒有关，而2型单纯疱疹病毒也可以感染。单纯疱疹病毒性食管炎常见于免疫功能低下的患者，但偶尔也可在免疫功能正常的个体中发现。内镜检查与病理活检是必要的。内镜下表现多发性浅表溃疡，边缘略隆起，溃疡边界清楚，中间可见正常的黏膜。活检或刷检行组织病理学检查应从溃疡的边缘取材，因为病毒细胞是最可能存在溃疡边缘。
食管多发性疱疹病变
食管多发浅溃疡
食管大小混合溃疡
病理:疱疹病毒性食管炎( herpes esophagitis )单纯疱疹病毒食管炎见于免疫功能低下的人,如艾滋病.化疗及器官移植者,亦偶见于健康青年人。病变特点是在黏膜上形成钻孔样溃疡和融合性溃疡,溃疡边界整齐,溃疡表面有多数单核细胞、巨噬细胞及中性粒细胞浸润,鳞状细胞肿胀,核呈毛玻璃样,并见多核巨细胞,在细胞核内可见嗜伊红包涵体,多见于溃疡边缘的鳞状细胞内。
病理：黏膜层多数炎细胞浸润，鳞状上皮细胞肿胀，细胞核呈毛玻璃样。
2、CMV食管炎
巨细胞病毒是疱疹病毒家族中另一个可以急性感染消失后建立潜伏感染，潜伏巨细胞病毒再感染。许多器官系统，如胃肠道、肝脏、神经系统和心血管系统，可作为巨细胞病毒感染的靶点。巨细胞病毒感染最常见的胃肠道表现为结肠炎和巨细胞食管炎，多见于在免疫功能抑制的患者。与单纯疱疹病毒食管炎相反，CMV性食管炎的溃疡趋向于深溃疡，又称凿壁样溃疡，也有浅溃疡或者地图样溃疡。活组织检查应深取，因为巨细胞病毒常感染粘膜下层。
纵向深溃疡(凿壁样溃疡)
类似疱疹性食管炎的多发性浅溃疡
病理:巨细胞病毒性食管炎( cytomegalovirus esophagitis )食管的巨细胞病毒感染见于免疫功能缺陷的人,如艾滋病。在食管形成多发性溃疡,溃疡边界清楚,周围有慢性炎细胞浸润,在溃疡底肉芽组织中的血管内皮细胞和纤维细胞中,可见胞浆内和核内包涵体,但包涵体不见于鳞状细胞中。
病理：溃疡底部可见异型巨细胞
3、HIV相关食管炎
人类免疫缺陷病毒可引起类似巨细胞病毒感染的食管溃疡。然而获得性免疫缺陷综合征（艾滋病）患者，有多种病原体叠加的食管炎，也可见于真菌感染。念珠菌是最常见的真菌引起的食管炎。
HIV阳性的类似于CMV食管炎的界限清楚的深溃疡，但缺少CMV感染的证据。
AIDS患者出现的多种病原菌感染出现的溃疡及白斑，真菌、CMV及HSV感染。
病理:真菌性食管炎( candida esophagitis )食管的真菌感染常见为假丝酵母菌感染(白色假丝酵母菌及热带假丝酵母菌)。病人多为免疫功能低下者,如艾滋病、糖尿病或长期服用抗生素的人,少见于正常健康人。内镜见食管黏膜面有白斑,为纤维素和脓性渗出物附着,其中可见假菌丝及出芽酵母,热带假丝酵母菌的侵袭性更强。病人有吞咽困难和疼痛,也可无症状。镜下见上皮及上皮下有中性粒细胞浸润和纤维素渗出,组织坏死,形成糜烂或溃疡。PAS染色见大量假菌丝和出芽酵母,据此确定诊断。
病理：可见假菌丝
病理：大的碎块和表面渗出物包含巨大的酵母和少量正常的假菌丝
4、食管结核
食管结核非常罕见，多发于食管中段，内镜下通常表现为溃疡及黏膜下隆起，因为结核肉芽肿通常位于黏膜下层，而不是表面组织中，所以取活检时应多处深取，有可能会得到阳性结果。
食管结核治疗前 深溃疡
食管结核治疗后 完全愈合
5、药物性食管炎
有些药物会直接损伤食管，这些药物包括强力霉素，阿司匹林，氯化钾，奎尼丁，依美酮，抗坏血酸和硫酸亚铁。药物的腐蚀性物质与食管黏膜的长期接触被认为是损伤的主要机制。损伤部位多位于主动脉弓压迫食管腔狭窄或左心房增大的部位。食管胃连接部是另一个常见的损伤部位。
典型的临床表现为突然出现的吞咽困难和胸骨后疼痛。典型的内视镜表现是可变的、界限清楚的、孤立的或多发性溃疡，周围黏膜相对正常。
不明原因药物服用5天后食管大面积溃疡，边界清晰，可见正常的食管黏膜
治疗后2月后复查胃镜可见疤痕改变
病理：右侧食管鳞状上皮损害伴反应性基底细胞增生
6、放射性食管炎
放射治疗广泛用于支气管肺癌、转移性乳腺癌、食管癌和淋巴瘤。辐射剂量可能影响食管黏膜，特别是基底上皮层，并可能导致食管炎。放射性食管炎的内镜表现是非特异性的，取决于辐射剂量和辐射持续时间。急性期表现红斑、水肿、糜烂、溃疡、渗出和坏死，慢性期表现为狭窄、瘘管、瘢痕和毛细血管扩张。合并真菌或病毒性食管炎并不少见。
食管上段浅表溃疡伴水肿和出血
食管黏膜广泛水肿伴渗出物
7、食管白塞氏病
白塞氏病是一种罕见的免疫介导的系统性血管炎，表现为复发性口腔溃疡，生殖器溃疡。也可以累计多系统器官，如胃肠道和肺，肌肉骨骼，心血管和神经系统。胃肠道器官常见的累及部位是末端回肠、盲肠和升结肠，食管也可累及。食管炎的溃疡形状与下消化道相似，表现为相对的界限清楚的地图样溃疡。
食管地图样深溃疡，边界清楚
激素治疗2后复查胃镜可见溃疡改善
参考文献
1、食管和胃病理组织学图谱 2015
2、消化系统病理学 2008
3、胃肠道病理学图谱 2015
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