针灸临证经验

治疗偏头痛

血管，指应用经颅多普勒超声（TCD）探查颅内脑底主要动脉的血流速度以评定血流状态，并根据结果采取不同针刺方法进行治疗。针灸可以改善脑血流的异常状态，从而改善脑血流量异常改变导致的头痛发作。

提插捻转泻法或刺络放血旨在消除偏头痛的血管痉挛状态。

轻微散刺使局部略有出血，旨在协调偏头痛的血管失调状态。

肌群，指偏头痛发作时检查患者枕项部肌群（包括头后大直肌、枕肌、斜方肌、胸锁乳突肌、夹肌、斜角肌、棘突间肌等）。多数偏头痛患者枕项部肌群可伴有僵直、痉挛、压痛、功能障碍等，根据病变肌群位置的深浅，分别对浅、中、深层肌群进行透刺。采用0.30mm×40mm或0.35mm×75mm毫针，多从上向下、从中央向两侧沿枕项部肌群走向针刺。

肌腱，指探查枕项部肌肉起止点，即肌腱部位。偏头痛发作时，若在枕项部肌腱处触及明显痉挛，使用火针或刃针点刺，或同时持握3根0.25mm×25mm毫针，使其集成一束丛刺痉挛部位。

生理曲度，如偏头痛患者颈椎生理曲度反张，则针刺部位以出现颈椎生理曲度反张椎体的棘上韧带与夹脊穴为主，以0.25mm×25mm或0.30mm×40mm毫针行提插捻转泻法，同时在颈部肌肉紧张处多针傍刺；如患者因胸锁乳突肌紧张导致颈椎生理曲度明显前倾，以0.25mm×25mm或0.30mm×40mm毫针于胸锁乳突肌行提插捻转泻法；对于颈椎生理曲度侧偏的患者，用0.25mm×25mm或0.30mm×40mm毫针以提插捻转泻法针刺偏向侧的枕肌、斜方肌、胸锁乳突肌、夹肌、斜角肌等，在其对侧同样的肌群行提插捻转补法。针刺具体深度与强度皆应据患者体型及体质进行调节。

   “病在筋，调之筋”，偏头痛患者头皮局部可有或大或小的皮下结节，或有一定条索状改变，按之可有明显的感觉异常。通过循按局部寻找筋结，采用解结法以刃针或长针透刺疏解局部筋结。根据经筋理论采用“以痛为腧”和“解结”的治疗原则在针灸临床中已被广泛使用。

围绝经期早醒型失眠 

围绝经期早醒型失眠属中医“绝经前后诸症”“不寐”范畴，病位在肾，与心、肝相关。围绝经期女性天癸将竭、肾精虚衰，肾志失养、志不守于肾舍，则寐不安。围绝经期女性肾阴本亏，又因子时之后阴消阳长，更易导致阴不制阳、阴阳失衡，阳气过早自动，肾志遂离肾舍，则发为早醒。肾阴亏虚是围绝经期早醒型失眠之本，心肝火旺是标。百会为“三阳五会”之所、通脑安神之要穴，印堂属督脉，有调神醒脑之功，两穴接电针以通督养脑调神；合谷、太冲合为四关穴，有调和营卫、疏肝之功效；神门为手少阴心经的原穴，可泻心经之实邪而安神助眠；太溪为足少阴肾经之原穴，可补肾阴、滋水以涵木；针刺心俞、肝俞、肾俞，可补肾而泻心肝之火。诸穴合用滋肾阴、疏肝气、安心神，阴平阳秘，寐乃安。

针刺陷谷及循经反应点治疗肩周炎

取穴：患侧陷谷、循经反应点。操作：患者取仰卧位，局部常规消毒，选用0.30mm×40mm一次性毫针，陷谷直刺20~30mm，待得气后施以捻转补法。然后依据肩部疼痛的部位，选取患侧腕部对应的经脉，医者右手拇指自患侧腕部向肘关节方向，沿着经脉向上循按，当触及明显的经脉阻滞异常点（条索结节样）时，常规消毒后于经脉阻滞点向患部平刺20~35mm，用脱敏胶布固定，留针30min，同时嘱患者缓慢活动肩部，幅度由小至大，并注意局部保暖。每天1次，治疗10d。

郑氏“凉泻”针法治疗疱疹

取穴：曲泽、曲池、列缺、阴郄、合谷、地机、太冲、内庭、公孙、太溪、照海、然谷、颧髎、四白。操作：①患者取仰卧位，穴位局部常规消毒，采用0.30mm×40mm一次性无菌针灸针，曲泽、曲池、合谷、地机、太冲、内庭、公孙、太溪、照海、然谷直刺25~30mm，列缺、阴郄以30°角向上斜刺20~25mm。诸穴均行郑氏“凉泻”针法，即以左手拇指或者示指揣穴取穴后，紧按穴位，右手持针，快速刺入穴内，候其气至，左手减轻压力，右手拇指向后连续捻提3~5次，候到针下沉紧，将针提退少许，针尖朝有感应的部位，连续轻插重提3~5次；拇指向后再连续捻提3~5次，针尖拉着产生感应的部位行右捻提退推努守气，使针下松滑，产生凉感。②颧髎、四白针尖朝向口唇斜刺进针，刺入约25mm，针至颧骨面，行郑氏“凉泻”针法（同上），使产生凉感，传向口周。每日治疗1次，留针30min。

针刺联合艾灸治疗过敏性鼻炎

针刺联合艾灸组以迎香(双)、印堂、合谷（双）、肾俞（双）为主穴进行针刺和艾灸，并随证加减穴位，每日治疗1次，每次30min，10次为1个疗程，治疗3个疗程。

针刺结合浅刺治疗面肌痉挛

取穴：神庭、百会、内关、太冲，患侧翳风、攒竹、阳白、太阳、四白、颧髎、地仓、阿是穴（面肌痉挛跳动最强点）。

操作：患者取仰卧位，选用0.30mm×40mm一次性使用无菌针灸针，神庭、百会向后平刺15~20mm，内关直刺15~ 25mm，太冲直刺15mm，得气后均行小幅度捻转平补平泻手法，每10分钟行针1次；面部穴位持针快速斜刺入皮下1~2mm后将手松开，使针身自然悬挂于皮肤上，针尖在皮肤上微微突起，不予行针手法，均留针30min。每日治疗1次，每周连续治疗6d，休息1d后继续治疗，治疗4周后评定疗效。

卵巢储备功能低下性不孕经验

关元、子宫、天枢、三阴交、次髎和中髎的神经节段分布与支配卵巢及子宫的神经节段重叠。针刺上述穴位时，针刺信号可能通过兴奋穴位皮下感受器，经传入神经到达相应的胸、腰脊髓神经节段，从而上行到下丘脑，调节神经递质的释放，激活下丘脑-垂体-卵巢轴功能，改善女性激素水平，提高卵巢储备功能。

先用指尖触摸定位第2、3骶后孔，此为次髎和中髎的体表定位点；再根据患者骨盆宽窄和大小选择体表进针点，即体表定位点的外上方0.5～1cm处，

针刺深度是保证临床疗效的重要因素。关元、子宫采用0.30mm×50mm一次性使用无菌针灸针、天枢采用0.40mm×75mm一次性使用无菌针灸针快速破皮，然后缓慢直刺穿过脂肪层，刺入腹壁肌肉层即止，刺入腹壁肌肉层的标志是医者手下针尖抵触感，同时患者再次出现刺痛感。采用0.40mm×75mm或0.40mm×100mm一次性使用无菌针灸针深刺次髎和中髎，从体表进针点以50°～70°角向内下方斜刺入骶后孔中即止，进针深度为70~90mm。

针刺奇神经节治疗原发性痛经

取穴：奇神经节点（骶尾关节前部、直肠后方）。

操作：患者取俯卧位，采用0.35mm×125mm芒针，与水平面呈30°角，从秩边穴处进针，透向腰俞穴在骶骨深面的投影点，斜向下针刺约100mm停止进针。若针尖碰到骶骨但进针深度未到100mm，可适当增加芒针与皮肤夹角，直到芒针紧贴骶骨达到进针深度，此时针尖位于奇神经节附近，见图1。患者可有酸胀感或针感向会阴部或小腹部放射，不行针，留针30min。于月经来潮前5d开始针刺，每日1次，两侧交替针刺，每次针刺一侧，直至此次月经结束停止针刺，3个月经周期为一疗程，共治疗1个疗程。

排刺胸锁乳突肌对周围性面瘫恢复期

患者取仰卧位，面部及颈部穴位用0.25mm×25mm毫针，四肢穴位用0.30mm×40mm毫针。颈部：胸锁乳突肌上用轻而浅的刺法，确保针尖在肌肉中，谨防针刺到肌肉周围伴行的血管，不行针，针刺深度以针能立住为度（图1）；面部：攒竹向眉中平刺10~15mm，四白、颧髎、颊车直刺10~15mm，地仓与皮肤呈30°角向颊车透刺15~20mm，阳白向眉中平刺15~20mm。四肢：合谷、太冲直刺15~25mm，足三里直刺25~40mm。随症配穴：风池向鼻尖方向斜刺20~30mm，曲池直刺25~40mm，翳风直刺15~25mm，水沟向患侧与皮肤呈45°角斜刺10mm，迎香向内上方与皮肤呈45°角斜刺10mm，鱼腰平刺10mm，申脉直刺10mm，廉泉向舌根斜刺10~20mm。足三里施补法，余穴平补平泻，得气后留针30min。每天1次，每周治疗5次，5次为一疗程，疗程间休息2d，共治疗4个疗程。

雷诺综合征

自觉手指冰凉，渐至双手指端红紫，指甲脱落，疼痛、麻木加重，诊断为“雷诺综合征”

双手指末端皮肤变硬、颜色红紫，指甲脱落（图1A），患指冰冷，遇冷后疼痛难忍，纳可，二便调，舌淡紫、苔白腻，脉弦细。

予针刺联合中药治疗：①针刺：穴取八邪、三阳络，患者取坐位，局部常规消毒后，选用0.25mm×40mm一次性无菌针灸针，八邪与皮肤呈45°角进针15mm，三阳络直刺25mm，针刺得气后行捻转泻法，捻转幅度360°以上、频率约100次/min，以针感传至指端为佳。留针30min，期间每10分钟行针1次，每次30s，每周治疗2次（间隔3d 针刺1次）。②中药汤剂：白芍20g、生地黄20g、黄芪15g、伸筋草15g、鸡血藤15g、络石藤15g、首乌藤15g、骨碎补15g、白蒺藜15g、炒白术15g、葛根15g、黄芩12g、当归9g、川芎9g、巴戟天9g、桂枝9g、重楼6g。7剂水煎服，每日1剂，早晚分服1次。1周后（2021年8月23日）复诊，诉手指疼痛减轻，麻木稍减轻，依然自觉手指冰凉，局部皮肤红紫色稍变浅。在原针刺基础上加十宣穴点刺放血，使用一次性采血针点刺，每穴放血2~3滴，针刺治疗改为每周4次（间隔2 d针刺1次）；中药汤剂调整：桂枝加量至30g，另加肉桂9g、红花12g，7剂水煎服。2021年8月30日复诊，诉自觉手指稍温暖，麻木疼痛较前减轻，局部皮肤红紫色变浅。针刺治疗同上；中药汤剂调整：肉桂加量至12g，7剂水煎服。2021年9月6日复诊（图1B），诉手指疼痛消失，麻木较轻，遇冷后轻微疼痛，指尖温度较前明显提高。针刺治疗同上，应患者要求将中药汤剂做成丸剂，每次口服20g，每日2次。2021年9月20日复诊（图1C），双手指端皮肤变软，颜色恢复为淡红色，指甲重新长出，遇冷后无疼痛感，故暂停针刺，继续口服中药丸剂。随访1个月，病情稳定未见发展。

廉泉穴治疗脑卒中后吞咽障碍

取穴：廉泉。

操作：患者取仰靠坐位，嘱家属双手固定患者头部，选取0.35mm×75mm一次性毫针直刺廉泉穴18~30mm，嘱患者做吞咽动作3次，同时行捻转泻法，频率200次/min，针刺得气后将针迅速提起退至皮下；向左平刺18~30mm，嘱患者做吞咽动作3次，同时行捻转泻法，频率200次/min，得气后再将针迅速提起退至皮下；向右平刺18~30mm，嘱患者做吞咽动作3次，同时行捻转泻法，频率200次/min，得气后出针。每日1次，每周5d，休息2d，1周为一疗程，共4个疗程。

针药结合治疗眼肌型重症肌无力

病机为奇阳亏虚、真元颓废、络气虚滞，奇经能主导、调节和沟通机体阳气，而奇阳则是奇经之阳，由督脉主导；若奇阳亏虚，脾肾不足，阳气无以滋养，胞络不荣则眼睑下垂。

本研究采用“通督调气”法针刺，主穴取督脉要穴百会、风府。百会位于巅顶，联结周身诸脉，升提诸经阳气。历代针灸典籍和现代针灸学教材鲜见百会主治“睑废”“胞垂”等疾患，多言百会可治脱肛、子宫脱垂等气虚下陷证。《窦太师针经·百会》云：“此穴最能升气，脱肛及久痢下陷者，此穴升之。”可见百会具有升提阳气、治疗内陷之效，故选取百会，异病同治。风府为阳维脉和督脉之会，是督脉入脑之门户，两穴相配能激发和沟通诸经阳气、升阳举陷。配穴取合谷、足三里、三阴交，合谷为手阳明大肠经原穴，具有疏通经络、调气和血之功，且《四总穴歌》有言“面口合谷收”；足三里为足阳明胃经要穴，具有益气补中、温阳降逆之效。“治痿独取阳明”，合谷、足三里作为对穴应用，具有补中益气、升清降浊功效。三阴交为足太阴脾经要穴，是足三阴经交会穴，除健脾益血、调补肝肾之外，亦有阴中求阳之意。上述5穴相配，一能培补阳气，二能激发阳气，针对病机，治病求本。攒竹-睛明、阳白-鱼腰、丝竹空-瞳子髎采用透刺法，均为眼部近端取穴，即“腧穴所在、主治所及”；眼部周围腧穴透刺增加针刺刺激量，提高针刺效应，疏通经络，调节眼睑部气血运行，促进局部组织营养供给，提升肌力，针对病证，以治其标，标本兼顾。

                                  来源于中国针灸杂志