邢宝才教授：结直肠癌肝转移—转化治疗的新策略

结直肠癌肝转移的治疗经历了近三十余年的探索和研究，至今在治疗理念、治疗药物、治疗手段以及外科技术等方面均有很大的进步与发展，结直肠癌肝转移的治疗疗效也不断提高。目前，结直肠癌肝转移患者手术切除后的5年生存率超过了50%，不可手术切除的患者经过全身系统化疗联合靶向治疗后的中位生存时间可以达到22～30个月，结直肠癌肝转移的治疗已经达到较好的治疗水平。

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近期许多医生对于结直肠癌肝转移的转化治疗，尤其是三药（Folfoxiri）联合靶向的治疗选择问题提出疑问。就此，邢宝才教授结合既往研究结果以及治疗经验给出了相关解答。

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结直肠癌肝转移：转化治疗新策略

对于初始不可切除的结直肠癌肝转移患者，如果可以通过化疗转化为可切除，患者的5年生存率可以达到33%。因此结直肠癌肝转移的降期治疗已经成为了转化治疗的关键，如何能够获取更高的反应率、转化率，使更多患者获得肝切除的手术机会，成为近年来研究的难点和热点。早期在氟尿嘧啶（5-Fu）时代，大约不到10%的初始不可切除患者可以通过转化性化疗转化为可切除。随着化疗药物（奥沙利铂和伊立替康）及靶向药物（西妥昔单抗和贝伐单抗）的临床应用，通过使用mFOLFOX6（奥沙利铂+氟尿嘧啶+亚叶酸钙）或FOLFIRI（伊立替康+氟尿嘧啶+亚叶酸钙）方案联合西妥昔单抗或贝伐单抗或帕尼单抗，可以将反应率提高到60%～70%。最近，FOLFOXIRI方案（奥沙利铂+伊立替康+氟尿嘧啶+亚叶酸钙）联合靶向药物进行转化治疗成为新的研究热点，患者可通过强有力的化疗获得最高的反应率和转化率。TRIBE试验结果显示，FOLFOXIRI方案联合贝伐单抗对比FOLFIRI方案联合贝伐单抗，能明显延长结直肠癌肝转移患者的PFS和OS。OLIVIA的研究结果显示，FOLFOXIRI方案联合贝伐单抗治疗不可切除的结直肠癌肝转移患者的ORR为81%，而mFOLFOX6方案联合贝伐单抗治疗不可切除的结直肠癌肝转移患者的ORR仅为62%。FOLFOXIRI方案联合贝伐单抗的有效率明显提高，但白细胞减少、腹泻、末梢神经炎等不良反应明显增加，严重不良事件的发生率与mFOLFOX6方案联合贝伐单抗的差异无统计学意义。因此，对于身体状况允许接受三药化疗的结直肠癌肝转移患者，应首先选择三药方案进行转化，以得到最大的手术切除的机会。在转化治疗应用方案时，应注意选择合适的、可耐受的患者，化疗期间应密切观察，尽早发现严重的不良事件并进行积极的处理。

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