第四单元 肺系病证
感冒
感冒是感受外邪引起的一种疾病，以发热、鼻塞流涕、喷嚏、咳嗽为主要临床特征。小儿具有肺脏娇嫩、脾常不足、肝火易亢的生理特点，易出现夹痰、夹滞、夹惊的兼夹证。
病因病机：以感受风邪为主，病变部位主要在肺，可累及肝脾。病机关键为肺卫失宣。
辨证论治：根据发病季节及流行特点辨证，根据全身及局部症状辨证。
治疗原则：疏风解表
分证论治
风寒感冒
证候：发热，恶寒，无汗，头痛，鼻流清涕，喷嚏，咳嗽。咽部不红肿，舌淡红，苔薄白，脉浮紧或指纹浮红。
治法：辛温解表，疏风散寒。
方剂：荆防败毒散。
风热感冒
证候：发热重，恶风，有汗或少汗，头痛，鼻塞，鼻流浊涕，喷嚏，咳嗽，痰稠色白或黄，咽红肿痛，口干渴，舌质红，苔薄黄，脉浮数或指纹浮紫。
治法：辛凉解表，疏风清热。
方剂：银翘散。
暑邪感冒
症候：发热，无汗或汗出热不解，头晕、头痛，鼻塞，身重困倦，胸闷，泛恶，口渴心烦，食欲不振，或有呕吐、泄泻，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉数或指纹紫滞。
治法：清暑解表，化湿和中。
方剂：新加香薷饮。
时邪感冒
症候：起病急骤，全身症状重。高热，恶寒，无汗或汗出热不解，头痛，心烦，目赤咽红，肌肉酸痛，腹痛，或有恶心、呕吐，舌质红，舌苔黄，脉数。
治法：清瘟解表消毒。
方剂：银翘散合普济消毒饮
兼证
感冒夹痰证
证候：感冒兼见咳嗽较剧，痰多，喉间痰鸣。
治法：风寒夹痰者，辛温解表，宣肺化痰；风热夹痰者，辛凉解表，清肺化痰。
方剂：在疏风解表基础上，风寒夹痰者加二陈汤、三拗汤；风热夹痰者加桑菊饮、黛蛤散。
感冒夹滞证
证候：感冒兼见脘腹胀满，不思饮食，呕吐酸腐，口气秽浊，大便酸臭，或腹痛泄泻，或大便秘结，舌苔厚腻。
治法：解表兼以消食导滞。
方剂：在疏风解表基础上加用保和丸。
感冒夹惊证
证候：感冒兼见惊惕哭闹，睡卧不宁，甚至骤然抽风，舌质红，脉浮弦。
治法：解表兼以清热镇惊。
方剂：在疏风解表基础上加用镇惊丸。
二、乳蛾
以咽痛、吞咽困难为主要症状。急乳蛾有发热，慢乳蛾不发热或有低热。
病因病机：外感风热；脾胃蕴热。
分证论治
风热搏结证
证候：喉核赤肿，咽喉疼痛，或咽痒不适，吞咽不利，发热重，恶寒轻，鼻塞流涕，头痛身痛，舌红，苔薄白或黄，脉浮数或指纹浮紫。
治法：疏风清热，利咽消肿。
方剂：银翘马勃散。
热毒炽盛证
证候：喉核赤肿明显，甚至溃烂化脓，吞咽困难，壮热不退，口干口臭，大便干结，小便黄少，舌红，苔黄，脉数或指纹青紫。
治法：清热解毒，利咽消肿。
方剂：牛蒡甘桔汤。
肺胃阴虚证
证候：喉核肿大暗红，咽干咽痒，日久不愈，干咳少痰，大便干结，小便黄少，舌质红，苔少，脉细数或指纹淡紫。
治法：养阴润肺，软坚利咽。
方剂：养阴清肺汤。
三、咳嗽
咳嗽是小儿常见的一种肺系病证。有声无痰为咳，有痰无声为嗽，有声有痰谓之咳嗽。
小儿咳嗽有外感和内伤之分，临床上小儿的外感咳嗽多于内伤咳嗽。
病因病机：外因为感受风邪，内因为肺脾虚弱，病变部位在肺，常涉及脾，病机为肺失宣肃。
辨证论治：辨外感内伤；辨寒热虚实
治疗原则：宣通肺气。
分证论治
外感咳嗽
风寒咳嗽证
证候：咳嗽频作、声重，咽痒，痰白清稀，鼻塞流涕，恶寒无汗，发热头痛，全身酸痛，舌苔薄白，脉浮紧或指纹浮红。
治法：疏风散寒，宣肺止咳。
方剂：杏苏散、金沸草散。
风热咳嗽证
证候：咳嗽不爽，痰黄黏稠，不易咯出，口渴咽痛，鼻流浊涕，伴有发热恶风，头痛，微汗出，舌质红，苔薄黄，脉浮数或指纹浮紫。
治法：疏风解热，宣肺止咳。
方剂：桑菊饮。
风燥咳嗽证
证候：咳嗽痰少，或痰黏难咯，或干咳无痰，鼻燥咽干，口干欲饮，咽痒咽痛，皮肤干燥，或伴发热、鼻塞、咽痛等表证，大便干，舌质红，苔少乏津，脉浮数或指纹浮紫。
治法：疏风清肺，润燥止咳。
方剂：清燥救肺汤、桑杏汤。
内伤咳嗽
痰热咳嗽证
证候：咳嗽痰多，色黄黏稠，难以咯出，甚则喉间痰鸣，或伴发热口渴，烦躁不安，小便黄少，大便干结，舌质红，苔黄腻，脉滑数或指纹青紫。
治法：清热化痰，宣肺止咳。
方剂：清金化痰汤、清气化痰汤。
痰湿咳嗽证
证候：咳声重浊，痰多壅盛，色白清稀，胸闷纳呆，困倦乏力，舌淡红，苔白腻，脉滑。
治法：燥湿化痰，宣肺止咳。
方剂：二陈汤。
气虚咳嗽证
证候：咳嗽反复不已，痰白清稀，面白无华，气短懒言，语声低微，自汗畏寒，平素易感冒，舌淡嫩，边有齿痕，脉细无力。
治法：健脾补肺，益气化痰。
方剂：六君子汤。
阴虚咳嗽证
证候：干咳无痰，或痰少而黏，或痰中带血，不易咯出，口渴咽干，喉痒，声音嘶哑，潮热盗汗，手足心热，大便干结，舌红，少苔，脉细数。
治法：滋阴润燥，养阴清肺。
方剂：沙参麦冬汤。
真题展示：
患儿喉核赤肿，咽喉疼痛，吞咽不利，发热重，恶寒轻，鼻塞流涕，头痛身痛，舌红，苔黄，脉浮数,其辨证为：
答案：B
编辑：金小二童
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