【中药学】

第六章 中药的配伍

1.中药剂量的概念：中药剂量是指临床应用时的分量。

2.确定中药剂量的依据

（1）药物方面

①药物性质性能：药材质量、药材质地、药物的气味、有毒无毒。用药方法:方药配伍、剂型、使用目的。

②患者情况：包括体质、年龄、性别(妇女月经期，产后)、病程、病势。

（2）自然环境方面

   

   考虑地区、季节、居处等因素，做到“因时制宜”、“因地制宜”。

3.中药汤剂的煎煮方法

（1）煎药用具：以砂锅、瓦罐为好，搪瓷罐次之，忌用铜铁

（2）煎药用水：以水质洁净新鲜为好。

（3）煎药火候：有文火、武火之分。文火是指使温度上升及水液蒸发缓慢的火候，用于补益药，时间宜长，煮沸后续煎30-60分钟；武火又称急火，是指使温度上升及水液蒸发迅速的火候，用于解表药、清热药，时间宜短，煮沸后煎3-5分钟即可。

（4）煎煮方法：先将药材浸泡30-60分钟，用水量以高出药面为度。

①先煎:主要指有效成分难溶于水的一些金石、矿物、介壳类药物，应打碎先煎，煮沸20-30分钟，再下其他药物同煎，以使有效成分充分析出。

②后下:主要指一些气味芳香的药物，久煎其有效成分易于挥发而降低药效，须在其他药物煎沸5-10分钟后放入，如薄荷、青蒿、香薷、木香、砂仁、沉香、白豆蔻、草豆蔻等。此外，有些药物虽不属芳香药，但久煎也能破坏其有效成分，如钩藤、大黄、番泻叶等亦属后下之列。

③包煎:主要指那些黏性强、粉末状及带有绒毛的药物，宜先用纱布袋装好，再与其他药物同煎，以防止药液混浊或刺激咽喉引起咳嗽及沉于锅底，加热时引起焦化或糊化，如蛤粉、滑石、旋覆花、车前子、蒲黄及灶心土等。

④另煎:又称另炖，主要是指某些贵重药材，为了更好地煎出有效成分，还应单独另煎服另炖2-3小时。煎液可以另服，也可与其他煎液混合服用，如人参、西洋参、羚羊角、麝香。

⑤溶化:又称烊化，主要是指某些胶类药物及黏性大面具溶的药物，为避免入煎粘锅或粘附其他药物影响煎煮，可单用水或黄酒将此类药加热溶化即烊化后，用煎好的药液冲服，也可将此类药放入其他药物煎好的药液中加热烊化后服用。如阿胶、鹿角胶、龟甲胶、鳖甲胶、鸡血藤胶及蜂蜜、饴糖等。

⑥泡服:又叫焗服，主要是指某些有效成分易溶于水或久煎容易破坏药效的药物，可以用少量开水或复方中其他药物滚烫的煎出液趁热浸泡，加盖闷润，减少挥发，半小时后去渣即可服用。如藏红花、番泻叶、胖大海等。

⑦冲服:主要指某些贵重药，用量较轻，为防止散失，常需要研成细末制成散剂，用温开水或复方其他药物煎液冲服。如麝香、牛黄、珍珠、羚羊角、西洋参、鹿茸、人参、蛤蚧等。某些药物，根据病情需要，为提高药效，也常研成散剂冲服。如用于止血的三七、花蕊石、白及、紫珠草、血余炭、棕榈炭及用于息风止痉的蜈蚣、全蝎、僵蚕、地龙和用于制酸止痛的乌贼骨、瓦楞子、海蛤壳、延胡索等。某些药物高温容易破坏药效或有效成分难溶于水，也只能做散剂冲服，如雷丸、鹤草芽、朱砂等。此外，还有些液体药物如竹沥汁、姜汁、藕汁，荸荠汁、鲜地黄汁等也须冲服。

⑧煎汤代水:主要指某些药物为了防止与其他药物同煎使煎液混浊，难于服用，宜先煎后取其上清液代水再煎煮其他药物，如灶心土等。此外，某些药物质轻用量多，体积大，吸水量大，如玉米须、丝瓜络、金钱草等，也须煎汤代水用。

4.根据病情、剂型不同的服用方法

  

  （1）汤剂：一般宜温服。但解表药要偏热服，服后还须温覆盖好衣被，或进热粥，以助汗出; 寒证用热药宜热服，热证用寒药宜冷服，若出现真热假寒当寒药温服，真寒假热者则当热药冷服，以防格拒于外。

  （2）丸剂：颗粒较小者，可直接用温开水送服;大蜜丸者，可以分成小粒吞服;若水丸质硬者，可用开水溶化后服。

  （3）散剂、粉剂：可用蜂蜜加以调和送服，或装人胶囊中吞服，避免直接吞服而刺激咽喉。

  （4）膏剂：宜用开水冲服，避免直接倒入口中吞咽，以免粘喉引起呕吐。

  （5）冲剂、糖浆剂冲剂：宜用开水冲服；糖浆剂可以直接吞服。

  （6）服药时间：滋补药宜在饭前服；驱虫药和污下药大多在空腹时服；健胃药和对胃肠刺激性较大的药物宜于饭后服；其他药物一般也宜在饭后服；而安眠的药物则应在睡前服。无论食前或饭后服药，都应略有间隔，如饭前或饭后1-2小时左右，以免影响疗效。

真枪实练

【答案与解析】

1. C

雷丸加热到60℃左右，主要成分易于破坏而失效，故不宜入煎剂，宜入丸散。砂仁气味芳香，久煎有效成分易于挥发而降低疗效，故宜后下。附子有大毒，宜先煎、久煎，口尝至无麻辣感为度。

2. BCD

补益药饭前服，驱虫药、峻下逐水药空腹服，健胃药饭后服。

3. BC

本题旨在考查考生对于常用中药用法用量的掌握程度。芫花的用法用量是煎服1.5-3g；入丸散服，每次0.6g；外用适量。龙胆草的用法用量是入汤剂3-6g；外用适量。芒硝的用法用量是10~15g，冲入药汁内或开水溶化后服;外用适量。代赭石的用法用量是煎服10- 30g。宜打碎先煎;入丸散，每次1~3g；外用适量。

4. AD

本题旨在考查考生对中药的煎煮方法的掌握。包煎主要指那些黏性强、粉末状及带有绒毛的药物，宜先用纱布袋装好，再与其他药物同煎，以防止药液混浊或刺激咽喉引起咳嗽及沉于锅底，加热时引起焦化或糊化。如蛤粉、滑右、青黛、旋覆花、车前子、蒲黄及灶心土等。

5. C

此题旨在考查中药的煎煮方法。先煎:主要指一些有效成分难溶于水的一些金石、矿物、介壳类药物，应打碎先煎，煮沸20-30分钟，再下其他药物同煎，以使有效成分充分析出。如磁石、代赭石、生铁落、生石膏、寒水石、紫石英、龙骨及牡蛎、海蛤壳、瓦楞子、珍母、石决明、紫贝齿、龟板、鳖甲等。此外，附子、乌头等毒副作用较强的药物，宜先煎45-60分钟后再下他药，久煎可以降低毒性，安全用药。