理气剂（二） 1.本章相关方剂的对比分析及鉴别应用 （1）行气剂 枳实薤白桂枝汤与半夏厚朴汤都能行气祛痰，但前者长于通阳散结，主治胸阳不振，痰浊中阻，气结于胸的胸痹证；后者又能开郁降逆，主治情志不舒，痰气郁结而致的梅核气。天台乌药散和暖肝煎都能行气逐寒，止痛散结，专治寒疝。但天台乌药散行气散寒之力较大，多用于寒凝气滞之小肠疝气；暖肝煎则能温肾养肝，适宜于肝肾不足，寒凝经脉之疝气及少腹疼痛者。 （2）降气剂 苏子降气汤、定喘汤长于降肺气而定喘逆。但苏子降气汤兼能温化寒痰，主要用于上实下虚的寒痰咳喘证；定喘汤则兼能宣肺散邪，清化热痰，多用于风寒外束，痰热内蕴的喘咳证。小半夏汤、旋覆代赭汤、橘皮竹茹汤均长于和胃降逆止呕呃。小半夏汤长于化痰降逆止呕；后二方则兼有补气益胃之功，其中旋覆代赭汤重在养胃祛痰止嗳，适用于胃虚痰阻气逆的痞闷嗳气及反胃呕吐；橘皮竹茹汤则长于清胃降逆，主治胃虚呃逆或呕吐偏热者。 2.具体内容——行气剂（二） 瓜蒌薤白白酒汤 【组成】瓜蒌实 薤白 白酒 【歌诀】瓜蒌薤白白酒汤，通阳散结并祛痰。 【用法】水煎服。 【功用】通阳散结，行气祛痰。 【主治】胸阳不振,痰气互结之胸痹轻证,胸部满痛,甚至胸痛彻背,喘息咳唾,短气,舌苔白腻,脉沉弦或紧。 【方义】 1.瓜蒌实苦寒滑利,豁痰下气,宽畅胸膈。 2.薤白辛温,通阳散结以止痹痛。 3.白酒通阳,可助药势。 4.请药配伍,使痹阻得通,胸阳得宣,则诸症可解。 【加减应用】该方加半夏一一瓜蒌薤白半夏汤;去白酒加枳实、厚朴、桂枝——枳实薤白桂枝汤。 【注意事项】阳虚气弱之胸痹,不宜单用本方。 天台乌药散 【组成】天台乌药 木香 小茴香 高良姜 槟榔 川楝子 巴豆 青皮 【歌诀】天台乌药木茴香,青姜巴豆制楝榔,行气疏肝散寒痛,寒滞疝痛酒调尝。 【用法】巴豆与川楝子同炒黑,去巴豆,水煎取汁,冲入适量黄酒服。 【功用】行气疏肝,散寒止痛。 【主治】肝经寒凝气滞证。小肠疝气,少腹引睾丸而痛,偏坠肿胀,或少腹疼痛,苔白,脉沉弦。亦治妇女痛经、瘕聚。 【方义】 1.乌药辛温,行气疏肝,散寒止痛,为君药。 2.青皮疏肝理气、小茴香暖肝散寒、高良姜散寒止痛、木香行气止痛等一派辛温芳香之品，助行气散结、祛寒止痛之力,共为臣药。 3.槟榔直达下焦,行气化滞而破坚;取苦寒之川楝子与辛热之巴豆同炒,巧施“去性存用”之法,去巴豆而用川楝子,既可减川楝子之寒,又能增强其行气散结之效,共为佐使药。 4.诸药合用,使寒凝得散,气滞得疏,肝络得调,则疝痛、腹痛可愈。 【配伍特点】以辛温芳香之品行气疏肝,散寒通滞,并做散剂温酒送服,体现行气温肝法,即“治疝必先治气”;川楝子与巴豆同炒,巧施“去性存用”之法。 【加减应用】用于偏坠肿胀,可加荔枝核,橘核以增强行气止痛之功；寒甚者,可加肉桂，吴茱萸以加强散寒止痛之力。 【注意事项】湿热下注之疝痛不宜使用本方。 【附方】四磨汤（《济生方》）:人参、槟榔、沉香、天台乌药。功用:行气降逆,宽胸散结。 主治:七情所伤,肝气郁结证。胸膈烦闷,上气喘急,心下痞满,不思饮食,苔白脉弦。 暖肝煎 【组成】当归 构杞子 小茴香 肉桂 乌药 沉香 茯苓 生姜 【歌诀】暖肝煎中桂茴香,归杞乌沉茯加姜,温补肝肾散寒气,肝肾虚寒疝痛康。 【用法】水煎服。 【功用】温补肝肾,行气止痛。 【主冶】肝肾不足,寒滞肝脉证。睾丸冷痛,或小腹疼痛,疝气痛,畏寒喜暖,舌淡苔白,脉沉迟。 【方义】 1.肉桂辛甘大热,温肾暖肝,祛寒止痛；小茴香味辛性温,暖肝散寒,理气止痛，二药合用，温肾暖肝散寒,共为君药。 2.当归辛甘性温,养血补肝;枸杞子味甘性平,补肝益肾,二药均补肝不足之本；乌药、沉香辛温散寒,行气止痛,以去阴寒冷痛之标,同为臣药。 3.茯苓甘淡,渗湿健脾;生姜辛温,散寒和胃,皆为佐药。 4.综观全方,以温补肝肾治其本,行气逐寒治其标,使下元虚寒得温,寒凝气滞得散,则睾丸冷痛、少腹疼痛,疝气痛诸症可愈。 本方补养、散寒,行气并重,运用时应视其虚、寒、气滞三者孰轻孰重,相应调整君臣药的配伍关系,使之更能切中病情。 【加减应用】原书于方后说:“如寒甚者加吴茱萸、干姜、再甚者加附子。”若腹痛甚者,加香附行气止痛;睾丸痛甚者,加青皮,橘核疏肝理气。 【注意事项】若因湿热下注,阴囊红肿热痛者,切不可误用。 （1）天台乌药散的功用是（1991-141.199-147.） A.行气疏肝 B.燥湿除满 C.活血通络 D.散寒止痛 （2）天台乌药散的组成药物是（2000-43.） A.乌药、木香、青皮、小茴香、干姜、槟榔、川楝子 B.乌药、木香、青皮、小茴香、煨姜、槟榔、川楝子 C.乌药、木香、青皮、小茴香、炮姜、香附、川楝子 D.乌药、木香、青皮、小茴香、生姜、香附、川楝子 E.以上都不是 （3）寒疝少腹绞痛者，治疗应选用的方剂是（2010-59.） A.天台乌药散 B.少腹逐瘀汤 C.百合乌药汤 D.正气天香散 （4）天台乌药散与暖肝煎组成中均含有的药物是（2014-46.） A.当归、枸杞子 B.沉香、川楝子 C.肉桂、木香 D.乌药、小茴香 （5）暖肝煎的功用是（1999-47.） A.暖肝温胃,行气止痛 B行气疏肝,散寒止痛 C.行气止痛,软坚散结 D.温脾暖肝，散寒止痛 E.以上都不是 （6）暖肝煎的组成药物中含有（2001-145.） A.肉桂、当归 B.牛膝、泽泻 C.升麻、枳壳 D.茯苓。沉香 （7）下列选项中，属于暖肝煎组成药物的是（2005-54.） A.桂枝、芍药 B.香附、川楝子 C.荔枝核、泽泻 D.乌药、茯苓 E.吴茱萸、干姜 1.AD。天台乌药散是行气剂,治疗肝经寒凝气滞证。因此其有疏肝行气,散寒止痛的作用 2.E。参考歌诀记忆中的“青姜”。 3.A。天台乌药散功效行气疏肝，散寒止痛，主治寒疝腹痛。少腹逐瘀汤的功效为活血祛瘀，温经止痛，主治寒凝血瘀证。百合乌药汤的功效为健脾和胃，行气止痛，主治脾胃虚弱之胃脘痛。正气天香散的功效为理气温中，散寒止痛，主治寒邪内阻之腹痛。 4.D。暖肝煎的组成：当归、枸杞子、小茴香、肉桂、乌药、沉香、茯苓、生姜。天台乌药散的组成：天台乌药、木香、小茴香、高良姜、槟榔、川楝子、巴豆、青皮，两者共含乌药、小茴香。 5.E。首先要注意该方治疗本虚标实的证候，本方既温补肝肾，又有散寒行气止痛，注意其病位在肝肾。 6.AD。 7.D。
编辑： 青柠
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