祛湿剂（六） 燥湿和胃剂 平胃散 【组成】苍术 厚朴 陈皮 炙甘草 生姜 大枣 【方歌】平胃散内君苍术,厚朴陈草姜枣煮,燥湿运脾又和胃,湿滞脾胃胀满除。 【用法】加生姜、大枣同煎服。 【功用】燥湿运脾,行气和胃。 【主治】湿滞脾胃证。脘腹胀满,不思饮食,口淡无味,恶心呕吐,嗳气吞酸,肢体沉重,怠惰嗜卧,常多自利,舌苔白腻而厚,脉缓。 【方义】 1.苍术为君药,以其辛香苦温,入中焦能燥湿健脾,使湿去则脾运有权,脾健则湿邪得化。 2.臣以厚朴,本品芳化苦燥,长于行气除满,且可化湿。与苍术相伍,行气以除湿,燥湿以运脾,使滞气得行,湿浊得去。 3.陈皮为佐,理气和胃,燥湿醒脾,以助苍术、厚朴之力。使以甘草,调和诸药,且能益气健脾和中。兼加姜、枣,以生姜温散水湿且能和胃降逆,大枣补脾益气以襄助甘草培土制水之功，姜、枣相合尚能调和脾胃。 4.综合全方,燥湿与行气并用,而以燥湿为主,燥湿以健脾,行气以祛湿,使湿去脾健,气机调畅,脾胃自和。 【加减应用】证属湿热者,宜加黄连、黄芩以清热燥湿；属寒湿者,宜加干姜、草豆蔻以温化寒湿;湿盛泄泻者,宜加茯苓、泽泻以利湿止泻。 【注意事项】因本方辛苦温燥,阴虚气滞,脾胃虚弱者,不宜使用。 藿香正气散 【组成】大腹皮 白芷 紫苏 茯苓 半夏曲 白术 陈皮 厚朴 苦桔梗 藿香 炙甘草 生姜 大枣 【方歌】藿香正气大腹苏,甘桔陈苓朴白术,夏曲白芷加姜枣,风寒暑湿并能除。 【用法】加姜枣同煎,热服,如欲出汗,衣被盖,再煎并服。 【功用】解表化湿,理气和中。 【主治】外感风寒,内伤湿滞证。恶寒发热,头痛,胸膈满闷,脘腹疼痛,恶心呕吐,肠鸣泄泻，舌苔白腻,脉浮或濡缓。以及山岚瘴疟等。 【方义】 1.藿香为君,既以其辛温之性而解在表之风寒,又取其芳香之气而化在里之湿浊,且可辟秽和中而止呕，为治霍乱吐泻之要药。 2.半夏曲、陈皮理气燥湿,和胃降逆以止呕;白术、茯苓健脾运湿以止泻,共助藿香内化湿浊而止吐止泻，俱为臣药。 3.湿浊中阻,气机不畅,故佐以大腹皮、厚朴行气化湿,畅中行滞,且寓气行则湿化之义;紫苏、白芷辛温发散,助藿香外散风寒,紫苏尚可醒脾宽中,行气止呕,白芷兼能燥湿化浊;桔梗宣肺利膈,既益解表,又助化湿；兼用生姜、大枣,内调脾胃，外和营卫。使以甘草调和药性,并协姜、枣以和中。 4.诸药合用，外散风寒与内化湿滞相伍,健脾利湿与理气和胃共施,使风寒外散,湿浊内化，气机通畅,脾胃调和,清升浊降,则霍乱自止。感受山岚瘴气及水土不服者,亦可以本方辟秽化浊,和中悦脾而治之。 【加减应用】若表邪偏重,寒热无汗者,可加香薷以助解表;兼气滞脘腹胀痛者,可加木香、延胡索以行气止痛。 【注意事项】本方重在化湿和胃,解表散寒之力较弱,故服后宜温覆以助解表。湿热霍乱之吐泻,则非本方所宜。 实脾散 【组成】厚朴 白术 木瓜 木香 草果仁 大腹子 炮附子 白茯苓 炮姜 炙甘草 生姜 大枣 【方歌】实脾温阳行利水,干姜附苓术草从,木瓜香槟朴草果,阳虚水肿腹胀祟。 【用法】加生姜、大枣,水煎服。 【功用】温阳健脾,行气利水。 【主治】脾肾阳虚,水气内停之阴水。身半以下肿甚,手足不温,口中不渴,胸腹胀满,大便溏薄,舌苔白腻,脉沉弦而迟者。 【方义】 1.附子、干姜为君,附子善于温肾阳而助气化以行水;干姜偏于温脾阳而助运化以制水,二药相合,温肾暖脾,扶阳抑阴。 2.臣以茯苓、白术渗湿健脾,使水湿从小便去。 3.佐以木瓜除湿醒脾和中;厚朴、木香、大腹子(槟榔)行气导滞,令气化则湿化,气顺则胀消,槟榔且能利水;草果温中燥湿。甘草、生姜、大枣益脾和中,生姜兼能温散水气,甘草还可调和诸药,同为佐使之用。 4.诸药相伍,脾肾同治,而以温脾阳为主;寓行气于温利之中,令气行则湿化。 【加减应用】若气短乏力,倦惰懒言者,可加黄芪补气以助行水;小便不利,水肿甚者,可加猪苓、泽泻以增利水消肿之功;大便秘结者,可加牵牛子以通利二便。 【注意事项】若属阳水者,非本方所宜。
真枪实练
（1）平胃散的功用是（2002-48.）
A.清胆利温,和胃化痰
B.燥湿运脾,行气和胃
C.行气消痞,健脾和胃
D.行气温中,燥湿除满
E.清胃凉血,降逆止呕
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答与解:B。此题在考平胃散的功用。
A.加味香苏散
B.藿香正气散
C.两者均可适用
D.两者均不适用
（2）伤暑感寒夹湿,症见发热头疼,恶寒无汗,胸脘痞闷,舌苔白腻,脉浮者,治宜选用（1994-111.）
（3）暑温夹湿,症见头痛恶寒,身重疼痛,面色淡黄,胸闷不饥,午后身热,苔白不渴者,治宜选用（1994-112.）
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答案与解析:C D。发热头疼、恶寒无汗、脉浮皆为外感风寒之症,胸脘痞闷、舌苔白腻为伤湿气滞之表现,加味香苏散、藿香正气散皆有解表、化湿、理气的功效;而头痛恶寒、身体疼痛、面色淡黄、胸闷不饥、午后身热、苔白不渴皆为湿温初起及暑温夹湿之湿重于热证的表现,当选用三仁汤,以宣畅气机,清利湿热。
（4）外感于寒,内伤于湿,症见恶寒发热,头痛头重,无汗胸闷,腹痛吐泻,舌苔白腻,脉浮而细软者,治宜选用（1996-54.）
A.新加香薷散
B.藿香正气散
C.羌活胜湿汤
D.九味羌活汤
E.以上都不适宜
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答案与解析:B。藿香正气散解表化湿,理气和中,主治外感风寒、内伤湿滞证。
编辑：青柠
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