第十九章 消导化积剂
1.概念 凡以消食药为主组成,具有消食导滞,或消癥化积作用,治疗食积停滞的方剂,统称消导化积剂。属于“八法”中的“消法”。
2.适应范围 凡由气、血、痰、湿、食、虫等壅滞而成的积滞痞块,均可用之。
3.配伍规律 消食药如山植、神曲、莱菔子、麦芽等为主组成方剂。食积易阻气机,又容易生湿化热,故常配伍理气、化湿、清热之品。
4.分类 分为消食化滞剂、健脾消食剂和化积剂三类。
5.注意事项
(1)食积内停,易使气机阻滞,气机阻滞又可导致积滞不化,故消食剂中又常配伍理气药，使气行而积消。
(2)消食剂虽较泻下剂缓和,但毕竟属于攻伐之剂,故不宜久服,纯虚无实者禁用。
消食化积剂
保和丸
【组成】山楂 神曲 半夏 茯苓 陈皮 连翘 莱菔子
【方歌】保和山楂莱菔曲,夏陈茯苓连翘齐,炊饼为丸白汤下,消食和胃食积去。
【用法】作丸剂,食远白汤下。
【功用】消食化滞,理气和胃。
【主治】食积证。脘腹痞满胀痛,嗳腐吞酸,恶食呕逆,或大便泄泻,舌答厚腻,脉滑。
【方义】
1.重用酸甘性温之山植为君,消一切饮食积滞,长于消肉食油腻之积。
2.神曲甘辛性温,消食健胃,长于化酒食陈腐之积;莱菔子辛甘而平,下气消食除胀,长于消谷面之积。二药同用为臣,能消各种食物积滞。
3.食积易于阻气、生湿、化热,故以半夏、陈皮辛温,理气化湿,和胃止呕;茯苓甘淡,健脾利湿,和中止泻:连翘味苦微寒,既可散结以助消积,又可清解食积所生之热,均为佐药。
4.诸药配伍,使食积得化,胃气得和,热清湿去,则诸症自除。
【加减应用】本方药力较缓,若食积较重者,可加枳实、槟榔;苔黄脉数者,可加黄连、黄芩；大便秘结者,可加大黄;兼脾虚者,可加白术。
【注意事项】本方属攻伐之剂,故不宜久服。
【附方】大安丸:保和丸加白术,功用：消食健脾。主治:食积兼脾虚证。
枳术丸
【组成】枳实 白术
【歌诀】积术消脾又健脾,荷叶裹烧饭为丸。
【用法】荷叶裹烧饭为丸,用白汤下。
【功用】健牌消痞。
【主治】脾虚气滞,饮食停聚。胸腕痞满,不思饮食,舌淡苔白,脉弱。
【方义】
1.白术为君,重在健牌祛湿,以助脾之运化,以枳实为臣,下气化滞、消痞除满。白术用量重于积实一倍,意在以补为主,乃补重于消,寓消于补之中,“本意不取其食速化,但令人胃气强不复伤也”。
2.更以荷叶烧饭为丸，取其养脾胃而升清，以助白术健牌益胃之功。荷叶与枳实相伍,一升清,一降浊,清升浊降,牌胃调和,使脾健积消。气调胃和,痞满得除,饮食如常。
本方是张元素从《金圆要略》枳术汤变化而来,枳术汤枳实之用量倍于白术,且用汤剂，治“心下坚，大如盘，边加旋盘，水饮所作”之证。其证属于气滞水停，治当行气消痞，故重用积实,意在以消为主。面枳术丸证，是脾虚重于积滞,治宜健脾化积,故重用白术,意在以补为主。
【加减应用】根据脾虚与食积的偏颇,可调整方中消补药物的用量和药味。若脾胃虚寒兼食滞者,应去黄连,加干姜,附子以温中祛寒。
【注意事项】本方组成虽以消导药为主,但药力较缓,宜于食积之伤胃轻证者。脾虚食滞者不宜单独使用。
消食化滞剂
枳实导滞丸
【组成】大黄 枳实 神曲 茯苓 黄芩 黄连 白术 泽泻
【方歌】枳实导滞曲连芩,大黄术泽与茯苓,食湿两滞生郁热,胸痞便秘效堪灵。
【功用】消导化积,清热利湿。
【主治】湿热食积证。脘腹胀痛,下痢泄泻,或大便秘结,小便短赤,舌苔黄腻,脉沉有力。
【配伍特点】诸药相伍,积去食消,湿去热清,诸症自解。此方用于湿热食滞之泄泻、下痢，亦属“通因通用”之法。
【加减应用】腹胀满较甚,里急后重者,可加木香、槟棉等以助理气导滞之功。
木香槟榔丸
【组成】木香 槟榔 青皮 陈皮 莪术 枳壳 黄连 黄柏 大黄 香附子 牵牛
【歌诀】木香槟榔青陈皮,枳柏黄连莪术齐,大黄牵牛加香附,泻痢后重热滞宜
【功用】行气导滞,攻积泄热。
【主治】痢疾,食积。脘腹痞满胀痛,赤白痢疾,里急后重,或大便秘结,舌苔黄腻脉沉实。
【配伍特点】全方行气药与攻下药配伍,共奏行气导滞,攻积泄热之效,使积滞得下,腑气得通，热随积去,属“通因通用”之剂。《医方集解》所载之木香槟榔丸,更加三棱,并以芒硝水为丸,其攻积导滞之力更强。
真枪实练
1.保和丸中配伍连翘的主要用意是
A清热
B.解毒
C.除烦
D.散结
答案与解析:AD。保和丸消食和胃,主治食滞胃院证。连翘味苦微寒,既可散结以助消积，又可清解食积所生之热。
2.大安丸的组成是
A.平胃散加人参
B.平胃散加山药
C.保和丸加白术
D.保和丸加莲子
答案与解析：C。大安丸是在保和丸基础上加了白术,功用消食使牌,主治食积兼脾虚证。
3.枳术丸主治病证的病因病机是
A脾虚气滞
B.寒热互结
C.二者均是
D.二者均非
答案与解析:A。枳术丸中重用白术健脾祛湿,枳实下气化滞,消痞除满,主治脾虚气滞,饮食停聚引起的胸脘痞满,不思饮食等。
4.枳术丸原方要求枳实、白术“同为细末,荷叶襄烧饭为丸”,意在
A健脾和胃化湿
B.养脾胃升清气
C.健脾升清止泻
D.健脾消食开胃
E解暑化湿和中
答案与解析:B。以荷叶烧为丸,取其养脾胃而升清,以助白术健脾养胃之功。荷叶与积实相伍，一升清，一降浊,胃调和,清升浊降，脾胃调和，使脾健积消。
5.《医方集解)所载木香槟榔丸和原方在组成药物上多
A.神曲、山楂
B.神曲、麦芽
C.神曲、半夏
D.半夏、连翘
E.三棱、芒硝
答案与解析：E。此题考的是木香槟榔丸的加减应用，《医方集解》所载方中加三棱、芒硝是加强其攻积导滞之力。
编辑：小醒
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