真题演练
1. 快速性心律失常最常见的发病机制是
A.折返激动
B.异位起搏点自律性增高
C.触发活动
D.冲动传导障碍
E.窦房结抑制
答案：A
快速性心律失常（一）
考点一 过早搏动
（一）病因
1.器质性心脏病
冠心病、心肌病、心肌炎、心脏瓣膜病等。
2.生理因素
如情绪激动、剧烈活动、焦虑，饮浓茶、咖啡，饮酒等。
3.电解质紊乱
血钾紊乱、血钙紊乱等。
4.药物过量或中毒
如洋地黄、奎尼丁、三环类抗抑郁药等。
5.其他
出现缺氧、酸中毒时,麻醉、手术过程中等。
（二）临床表现
1.症状
轻者可无症状或仅有心悸、心跳暂停感，重者有头晕甚至晕厥，可诱发或加重心绞痛、低血压及心力衰竭。
2.体征
听诊时，早搏的第—心音增强，第二心音减弱或消失，之后有较长的间歇。桡动脉搏动不规则。
（三）心电图诊断
1.房性过早搏动
①提前出现的P’波与窦性P波形态各异；P’R间期≥12秒；②提前出现的QRS波群形态通常正常。③代偿间歇常不完全。
2.房室交界性过早搏动
①提前出现的室上性QRS波群，其前面无相关的P波；②若有逆行P’波，可在QRS波群之前（P’R间期＜0.12秒）、之中（可消失）或之后（RP’间期＜0.2秒）。③QRS波群形态多正常。④代偿间歇多完全。
3.室性过早搏动
①提前出现的QRS波群前无相关P波；②提前出现的QRS波群宽大畸形，时限〉0.12秒，T波方向与QRS波群主波方向相反。③代偿间歇完全。
（四）治疗
了解原有心脏病变的程度，有无症状，是否影响心功能及发展成严重心律失常的危险等临床情况，决定是否给予治疗、采取何种方法治疗及确定治疗的终点。
1. 无器质性心脏病的过早搏动
无症状者无需药物治疗；治疗明显者可给予镇静剂和β受体阻滞剂等。
2.频发、症状明显或伴有器质性心脏病的过早搏动
（1）积极治疗病因，去除诱因，对症治疗。
（2）应用抗心律失常药物：①房性和房室交界性过早搏动可选用Ⅰa类、Ⅰc类、Ⅱ类和Ⅳ类抗心律失常药。②室性过早搏动多选用Ⅰ类和Ⅲ类药。③洋地黄中毒所致的室性早搏，应立即停用洋地黄，给予苯妥英钠或氯化钾等治疗。
（3）心动过缓时出现的室性早搏，宜给予阿托品、山莨菪碱等。
考点二 心房颤动
简称房颤，是心房发生快而不规则的冲动，引起心房内各个部分肌纤维不协调地乱颤，心房丧失了有效的机械性收缩。房颤是仅次于过早搏动的常见心律失常，据统计，60岁以上人群中，房颤发生率为1%，并随年龄增加。
（一）病因
1.阵发性房颤
可见于正常人在情绪激动、手术后、运动或急性乙醇中毒时，以及发生心脏和肺部疾病患者。
2.持续性房颤
常见于风湿性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压心脏病、甲状腺功能亢进症、缩窄性心包炎、心肌病、感染性心内膜炎、心力衰竭及慢性肺源性心脏病等。
3.孤立性房颤
房颤发生在无心脏病基础者。
（二）临床表现
通常可有心悸、头晕，胸闷等，心室率达150 次/分时，患者可发生心绞痛与充血性心力衰竭，房颤时，心排血量减少≥25%。房颤易发生体循环栓塞，尤其是发生脑栓塞。心脏听诊第一心音强度不一致，心律绝对不规则，可发生脉搏短绌，颈静脉搏动A波消失。
（三）心电图诊断
心电图表现为:P波消失，代之以一系列大小不等、形状不同、节律完全不规则的房颤波（f波），频率为350~600次/分；心室律（RR间距）绝对不规则，心室率通常在100~160次/分，＞100次/分称快室率房颤，＜60次/分称慢室率房颤；QRS 波群形态正常，伴室内差异性传导。
（四）治疗
1.病因治疗
积极治疗原发疾病，消除诱因。
2.急性房颤症状显著者
①控制心室率：心室率过快或伴有心功能不全者，可静脉注射毛花苷C将心室率控制在100次/分以下，随后给予地高辛口服维持。②药物或电复律：药物治疗未能恢复窦性心律，伴急性心力衰竭或血压明显下降者，宜紧急施行电复律。③房颤转复后，药物维持窦性心律。
3.慢性房颤
①阵发性房颤常能自行终止，发作频繁或伴随症状明显者，可口服胺碘酮或普罗帕酮，以减少发作的次数与持续时间。②持续性房颤应给予复律：选用药物复律或电复律，常用复律药物有胺碘酮、普罗帕酮等。复律前应用抗凝药物预防血栓栓塞，复律后给予抗心律失常药物，预防复律后房颤复发。③经复律无效者，以控制心室率为主，首选药物为地高辛，也可应用β受体阻滞剂。
4.预防栓塞
既往有栓塞史，或有严重心脏瓣膜病、高血压、糖尿病的患者，以及老年人、左心房扩大、冠心病等高危患者，应长期采用抗凝治疗，口服华法林或肠溶阿司匹林。
5.其他
病窦综合征合并房颤者不宜复律，若心率过慢，可考虑安装起搏器。发作频繁甚至持久发作，药物治疗无效，心室率很快的患者，可考虑施行射频消融术。其他治疗方法有外科手术、植入式心房除颤器等。
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