【方剂学】高频知识点之方剂学各论——安神剂

01

虚劳虚烦不得眠，心悸盗汗，头目眩晕，咽干口燥，脉细弦者，治宜选用（单选）

A.温胆汤

B.珍珠母丸

C.酸枣仁汤

D.甘麦大枣汤

E.以上都不是

点击空白处查看答案

[答案解析] ：C。虚劳虚烦不得眠，盗汗，咽干口燥，脉细，提示阴虚内热；以不得眠、心悸为主症，提示病位在心；脉弦，提示病位在肝。故此为心肝阴血亏虚，虚热内扰证——肝阴亏虚，头目失养，故头目眩晕。当治以滋阴养血安神，清热除烦，宜选酸枣仁汤（C对）——重用酸枣仁为君，以养血补肝，宁心安神；臣以茯苓宁心安神，知母滋阴润燥，清热除烦。温胆汤功用为理气化痰，清胆和胃，主治胆胃不和，痰热内扰证（A错）。珍珠母丸功用为滋阴养血，镇心安神，主治阴血不足，肝阳偏亢证（B错）。甘麦大枣汤功用为养心安神，和中缓急，主治脏躁（D错）。

02

酸枣仁汤中配伍茯苓的主要用意是（单选）

A.健脾渗湿

B.利水消肿

C.渗湿止泻

D.利水蠲饮

E.宁心安神

点击空白处查看答案

[答案解析] ：E。茯苓的功效为利水渗湿，健脾，宁心。酸枣仁汤方含酸枣仁、茯苓、知母、川芎、甘草，以养血安神，清热除烦，主治肝血不足，虚热内扰之虚烦失眠证。其中，配伍茯苓意在宁心安神（E对）。

03

天王补心丹中配伍桔梗意在（单选）

A.载药上行

B.祛痰利咽

C.开上通下

D.宣肺利气

点击空白处查看答案

[答案解析] ：A。天王补心丹方含生地黄、麦门冬、天门冬、人参、五味子、茯苓、远志、当归、柏子仁、酸枣仁、玄参、丹参、桔梗，以滋补心肾之阴，清热，养血安神。其中，配伍桔梗，意在载药上行，使药力缓留于上部心经，为使药（A对）。

04

患者心悸失眠，虚烦神疲，梦遗健忘，口舌生疮，舌边少苔，脉细数，治宜选用（单选）

A.朱砂安神丸

B.天王补心丹

C.酸枣仁汤

D.珍珠母丸

点击空白处查看答案

[答案解析] ：B。心悸失眠、神疲健忘，为阴虚血少，心失所养所致；虚烦遗精、口舌生疮，为阴虚生内热，虚火内扰所致；舌红少苔，脉细数是阴虚内热之征；治当滋阴清热，养血安神；天王补心丹最宜（B对）。朱砂安神丸的功效是镇心安神，清热养血（A错）。酸枣仁汤的功效是养血安神，清热除烦（C错）。珍珠母丸的功效是滋阴养血，镇心安神（D错）。

05

下列选项中，属于酸枣仁汤组成的药物有（多选）

A.川芎

B.茯苓

C.半夏

D.知母

点击空白处查看答案

[答案解析]：ABD。酸枣仁汤方含酸枣仁、甘草、知母（D对）、茯苓（B对）、川芎（A对），以滋阴养血安神，清热除烦，主治肝血不足，虚热内扰之虚烦不得眠。酸枣仁汤治失眠，川芎知草茯苓煎，养血除烦清虚热，安然入睡梦乡甜。

方剂学

方剂学各论——安神剂

（全国卷历年出题数：22道）

 

1.概念：凡用重镇安神，或滋养安神的药物为主组成，具有安神作用，以指神志不安疾患的方剂，统称安神剂。

2.适应范围：安神剂主要适用于因情志内伤致脏腑偏盛偏衰，以神志不安为主要表现者。

3.配伍规律

①外受惊恐，或肝郁化火，内扰心神，表现为惊恐，喜怒，烦躁不宁等，一般多属实证，按照“惊者平之”的治疗原则，应用重镇安神治法，以平调心肝偏盛之证，其配伍特点是重镇安神与清热药为主组成方剂，以达到镇心安神，清热除烦的目的。

②忧思太过，心肝之血不足，心神失养或心阴不足，虚火内扰，表现为惊悸、健忘、虚烦不寐等，一般多属虚证，按“虚者补之”“损者益之”的治疗原则，应用滋养安神的治本之法，其配伍特点是养血、滋阴与宁心安神药为主组成方剂，通过以补为主，达到血能养心，阴承火降的目的。

③神志不安一证，还有因热、因痰而致者，又当分别应用泻火、祛痰等治法。

4.分类：分为重镇安神、滋养安神、交通心神。

5.本章相关方剂的对比分析及鉴别应用

①重镇安神

朱砂安神丸和珍珠母丸均有重镇安神作用，皆可用治于烦乱，不眠，惊悸，多梦等症，其中不同点在于：朱砂安神丸长于泻火清心，适用于心火亢盛而致阴血不足之证；珍珠母丸长于养血滋阴，益气生血，适用于阴血不足，心肝阳亢之证。磁朱丸同有重镇安神作用，但长于交通心肾，摄纳浮阳，适用于水不济火的失眠，耳聋,视物昏花等证。

②滋养安神

酸枣仁汤、天王补心丹、甘麦大枣汤，同有滋阴养血，补心安神的作用，适用于虚烦少寐，心悸盗汗，健忘梦遗等证。其中酸枣仁汤长于养肝血，平虚阳，适用于肝血不足，阴虚阳亢的心悸，失眠之证；天王补心丹侧重于滋阴养血，补心安神，适用于阴虚血少的虚烦不寐，心悸神疲等证；甘麦大枣汤长于养心安神，和中缓急，适用于脏躁证。

6.具体方剂

（1）重镇安神

朱砂安神丸

【方歌】朱砂安神东垣方，归连甘草合地黄；怔忡不寐心烦乱，养血清热可复康。

【组成】朱砂、黄连、炙甘草、生地黄、当归

【用法】作丸剂，临睡前温开水送服；亦可作汤剂，水煎服，朱砂冲服。

【功用】镇心安神，清热养血

【主治】

心火偏亢，阴血不足。心烦神乱，失眠,多梦，怔忡，惊悸，甚则欲吐不果，胸中自觉懊恼，舌尖红，脉细数。

【方义】

①重用朱砂重镇安神，寒能胜热，以制浮游之火，为君药；黄连苦寒泻火，清热除烦，为臣药；两药配伍，共具泻火清热除烦，重镇以安神志之功。

②当归养血，生地滋阴，补其耗伤的阴血，为佐药。甘草调和诸药，并防朱砂质重碍胃，为佐使药。

③本方特点，一以泻偏盛之火，一以补不足阴血，达到心火下降，阴血上承；并用重镇安神，寒以胜热之品，成为标本两顾之方，于是心烦、失眠诸症乃可自愈。

【加减应用】

若胸中烦热较甚，加山栀仁、莲子心以增强清心除烦之力；兼惊恐，宜加生龙骨、生牡蛎以镇惊安神；失眠多梦者，可加酸枣仁、柏子仁以养心安神。

【注意事项】

方中朱砂含硫化汞，不宜多服、久服，以防汞中毒；阴虚或脾弱者不宜服。

 

磁朱丸

【方歌】磁朱丸中有神曲，安神潜阳又明目；心悸失眠皆可治，癫狂痫证亦宜服。

【组成】磁石、朱砂、神曲、蜂蜜

【功用】重镇安神，交通心肾

【主治】

心肾不交证。心悸失眠，耳鸣耳聋，视物昏花。亦治癫痫。

【方义】

①磁石入肾，能益阴潜阳，重镇安神，为君药；朱砂入心，能安神定志，为臣药。二药合用，一能滋肾潜阳，以使水火既济，交通心肾，乃能入寐；肾精内充，乃能耳目聪明。二能安神定志，以使心安神藏。

②神曲在本方具有健脾助运之功，以防石药害胃；更与蜂蜜补中和胃相配合，促使脾胃散精，以填于肾，肾精充足，则诸证可祛，为佐药。

③本方磁石、朱砂相合，既可重镇安神，又具平肝潜阳之功，故能治心肝阳亢，肝风上扰，心神失宁之癫痫，柯琴称之为“治癫痫之圣剂。”

【配伍特点】

本方以沉降之法，佐以健胃和中之品，且蜜制为丸，药力得缓，无碍胃气。

 

（2）交通心肾

交泰丸

【方歌】心肾不交交泰丸，一份桂心十份连；怔忡不寐心阳亢，心肾交时自然安。

【组成】黄连、肉桂心

【功用】交通心肾，清火安神

【主治】

心肾不交证。失眠，伴心烦多梦，心悸怔忡，盗汗遗精，下肢不温，白天困倦，舌红无苔，脉虚数。

【方义】

黄连苦寒清心火，以制偏亢之心阳，肉桂温补下元，以扶不足之肾阳，且有引火归元之功。

【配伍特点】

清上温下并用，相反相成，以交通心肾，为其配伍特点。

 

（3）滋养安神

酸枣仁汤

【方歌】酸枣仁汤治失眠，川芎知草茯苓煎；养血除烦清虚热，安然入睡梦乡甜。

【组成】酸枣仁、甘草、知母、茯苓、川芎

【用法】水煎服

【功用】养血安神，清热除烦

【主治】

肝血不足，虚热内扰证。虚烦失眠，心悸不安，头目眩晕，咽干口燥，舌红，脉弦细。

【方义】

①重用酸枣仁为君，以其甘酸质润，入心、肝之经，养血补肝，宁心安神。

②茯苓宁心安神；知母苦寒质润，滋阴润燥，清热除烦，共为臣药。与君药相伍，以助安神除烦之功。

③佐以川芎之辛散，调肝血而疏肝气，与大量之酸枣仁相伍，辛散与酸收并用，补血与行血结合，具有养血调肝之妙。甘草和中缓急，调和诸药为使。

【配伍特点】

心肝同治。

【加减应用】

血虚甚而头目眩晕重者，加当归、白芍、枸杞子增强养血补肝之功；虚火重而咽干口燥甚者，加麦冬、生地黄以养阴清热；若寐而易惊，加龙齿、珍珠母镇惊安神；兼见盗汗，加五味子、牡蛎安神敛汗。

【注意事项】

方中酸枣仁捣碎先煎，其安神效果更佳。

 

天王补心丹

【方歌】补心地归二冬仁，远茯味砂桔三参；阴亏血少生内热，滋阴养血安心神。

【组成】人参、茯苓、玄参、丹参、桔梗、远志、当归、五味子、麦门冬、天门冬、柏子仁、酸枣仁、生地黄

【用法】上为末，炼蜜为丸，如梧桐子大，用朱砂为衣，临卧，竹叶煎汤送下。

【功用】滋阴清热，养血安神

【主治】

阴虚血少，神志不安证。心悸怔忡，虚烦失眠，神疲健忘，或梦遗，手足心热，口舌生疮，大便干结，舌红少苔，脉细数。

【方义】

①重用甘寒之生地黄，入心能养血，入肾能滋阴，故能滋阴养血，壮水以制虚火，为君药。

②天冬、麦冬滋阴清热，酸枣仁、柏子仁养心安神，当归补血润燥，共助生地滋阴补血，并养心安神，俱为臣药。

③玄参滋阴降火；茯苓、远志养心安神；人参补气以生血，并能安神益智；五味子之酸以敛心气，安心神；丹参清心活血，合补血药使补而不滞，则心血易生；朱砂镇心安神，以治其标，以上共为佐药。桔梗为舟楫，载药上行以使药力缓留于上部心经，为使药。

④本方配伍，滋阴补血以治本，养心安神以治标，标本兼治，心肾两顾，但以补心治本为主，共奏滋阴养血、补心安神之功。

【加减应用】

失眠重者，可酌加龙骨、磁石以重镇安神；心悸怔忡甚者，可酌加龙眼肉、夜交藤以增强养心安神之功；遗精者，可酌加金樱子、煅牡蛎以固肾涩精。

【注意事项】

本方滋阴之品较多，对脾胃虚弱、纳食欠佳、大便不实者，不宜长期服用。

 

珍珠母丸

【方歌】珍珠母丸参地归，犀沉龙齿柏茯神；更加酸枣砂银薄，镇心平肝此方推。

【组成】珍珠母、当归、熟地、人参、酸枣仁、柏子仁、犀角、茯神、沉香、龙齿、辰砂、金银花、薄荷

【功用】滋阴养血，镇心安神

【主治】

阴血不足，肝阳偏亢。神志不宁，入夜少寐，时而惊悸，头目眩晕，脉细弦等。

【方义】

①重用人参、当归、熟地养血滋阴，益气生血，是治阴血不足之本。珍珠母、龙齿平肝潜阳，镇心安神以定惊悸，是平心肝阳亢之标。

②枣仁、柏子仁、茯神是用其安神定志，以宁心入寐。犀角、沉香用在本方的配伍作用，前者取其镇惊之功，后者用其摄纳浮阳之效。辰砂、金银花用其具有镇惊安神作用。

③本方配伍是滋阴养血与平肝、宁心并用，对纯属痰热、痰火为患的惊悸、少寐之症尚不适用，免其误补留邪。本方为标本兼顾之方，以使阴复阳潜，心肝承制，惊悸、少寐诸证均可渐愈。

 

甘麦大枣汤

【方歌】甘麦大枣治脏躁，养心安神并缓急。

【组成】甘草、小麦、大枣

【功用】养心安神，和中缓急；亦补脾气

【主治】

脏躁。精神恍惚，常悲伤欲哭，不能自主，心中烦乱，睡眠不安，甚则言行失常，呵欠频作，舌红苔少，脉细略数。

【方义】

①脏躁多由心虚、肝郁所致。表现在神志失常的各种症状，如精神恍惚，睡眠不安等，凡此皆属心失所养，神不守舍而成。

②重用小麦，取其甘凉之性，补心养肝，益阴除烦，宁心安神，为君药，如《灵枢·五味》曰：”心病者，宜食麦。”甘草甘平，补养心气，和中缓急，为臣药。大枣甘温质润，益气和中，润燥缓急，为佐药。三药相合，共奏养心安神、和中缓急之功。

【配伍特点】

本方主以甘平质润之品，以现“肝苦急，急食甘以缓之”之法。

编辑：律子