骨痛系列，精彩继续，本期咱们来说说“骨关节炎”。
骨关节炎，名称极多，包括老年性关节炎、增生性关节炎、退行性关节炎、骨关节病、退行性骨关节病等。
它是一种非炎症性的退行性关节病，好发于５０岁以上人群，女性多于男性，尤其是绝经后的女性，总是不同程度的影响中老年患者的生活质量。我们以最多见的膝关节骨关节炎来介绍这个病。
骨关节炎的疼，是哪种疼呢？
疼痛是该病的主要症状，几乎所有病例都有不同程度的疼痛，这也是导致功能障碍的主要原因。特点为隐匿发作、持续钝痛，多发生于活动以后，休息可以缓解。
初期为轻微的钝痛，一般发生在长距离行走或者旅游爬山之后，关节出现疼痛，上下楼梯困难。随着病情进展，疼痛更加容易出现，活动稍过量就开始疼痛。更严重的阶段，关节可能发生变形，关节活动可因此受限，甚至休息时也可发生疼痛。当我们在睡觉时，因为关节周围肌肉受损，对关节保护功能降低，不能和清醒时一样限制引起疼痛的活动，患者有可能会疼醒。
负重和关节活动过多时、天气变化、潮湿受凉时疼痛可加重，休息后可好转。
有时还可以出现压痛和被动痛：受累关节局部可有压痛，尤其伴有滑膜渗出时。有时虽无压痛，但被动活动时可发生疼痛。
除了常见的疼痛，骨关节炎还有什么折磨人的呢？
关节僵硬：早期可见关节僵硬，如膝关节长时间处于某一体位时，自觉活动不利，起动困难，后逐渐出现关节不稳，活动范围减少及步行能力下降，尤其是上下台阶，下蹲，跑，跳等能力下降更加明显。
摩擦音：以膝关节多见。当我们处于坐位时，检查者一手活动膝关节，另一手按在所查关节上，关节活动时可感到“咔哒”声。
下面咱们说说治疗问题。
骨关节炎的治疗根据关节炎的发展阶段采用阶梯式的治疗。
初期阶段，运动量大之后出现疼痛。此时你需要意识到你的关节和你的年龄一样，老了。你需要保护她了。此时你需要：控制体重、避免长距离行走、避免爬山、避免深蹲（采用马桶）、佩戴护膝。经过完全的休息，疼痛可以缓解。
第二阶段，当你膝关节的疼痛通过以上措施以及休息无法缓解时，你需要服用消炎镇痛药物，比如塞来昔布之类。有的医生推荐服用软骨素、氨基葡萄糖、关节腔注射玻璃酸钠，这些方法疗效不确定，但试试无妨。
第三阶段持，膝关节休息时也痛或者一次走路不能超过３００米或者关节变形，现在是当机立断进行关节置换的时候了。
膝关节置换是解决严重膝关节炎的完美方案。患者在术后１－３个月可以达到正常的无痛行走。又可以回到正常的生活，这一措施可以潜在延长患者１０年左右的寿命。每年全球超过７００万６５岁－７５岁的老年人接受膝关节置换手术。
很多患者以为惧怕手术，会采用两种错误的应对方法。一是拒绝手术。膝关节严重疼痛会严重降低患者活动量，后期只能以卧床为主。我们知道，如果一个老年人下不了床了，他的生命也就接近结束了，而且随着年龄增大，心肺功能降低，患者可能丧失手术的机会，丧失再多活十几年的机会。二是采用相对较小的关节镜手术。关节镜手术虽小，但是它解决不了骨关节炎的病因——关节磨损。据我们前些年的经验，关节镜手术后患者疼痛缓解不好甚至加重，最终仍需关节置换手术解决问题。
运动
膝关节骨关节炎的病人的运动有限制，比如高强度的有氧运动，跳绳、长跑和下蹲起立、爬楼梯、太极拳以及其他任何使得双加同时落地的运动都应该避免。
那么问题来了，在不增加疼痛和损伤的基础上，应该如何使关节的活动达到最大化呢？
运动不需要太大的强度，微出汗，略感疲劳为最好。运动方式可以选择各种使得膝髋关节在非负重情况下可以伸曲的运动，比如游泳、骑自行车等。
饮食
减轻体重、强化软骨、降低炎症反应是骨关节炎病人的健康饮食的目的。骨关节炎病人饮食主要注意以下几点。
１、减少多余的热量摄入
２、增加水果和蔬菜的摄入量
３、增加ω－３脂肪酸的摄入量。
４、使用橄榄油取代其他油类
５、摄入足量的维生素Ｃ
６、注意烹饪的温度，减少食物的烹饪过程也是一种方法。
骨痛系列，精彩继续，咱们下期再见～
作者武汉协和骨科医院田洪涛
职称：副教授、副主任医师
擅长领域：人工关节置换关节疾病：股骨头坏死、膝关节骨关节炎、风湿类风湿关节炎、强直性脊柱炎、关节感染、骨关节畸形；
门诊时间：每周１、３、６全天；
联系方式：电话：13908622515
联系客服
