【中国原创】左后分支相关性室性心动过速的导管消融靶点预测

　　研究背景：左后分支相关性室性心动过速（室速）是左室分支性室速最常见的类型，其主要的心电图表现是右束支传导阻滞伴电轴左偏。导管消融是左室分支性室速的一线疗法，既往研究已证实消融最早的P电位和舒张期电位是有效的，室速发作时的HV间期亦可指导标测和消融。室速的出口位置可以在左后分支的近段、中段和远段，其与QRS宽度、QRS波形态、HV间期的关系迄今未见报道。本研究旨在探讨左后分支相关性室速的出口位置与12导联心电图QRS波形、HV间期等之间的关系，以期指导其标测和消融。

　　研究方法和结果：入选41例接受导管消融的左后分支相关性室速患者。其中，HV间期＞0ms者8例（左后分支近段组），HV间期0～-15ms者15例（左后分支中段组），HV间期＜-15ms者18例。三组的平均最早P电位领先体表QRS波（PP-QRS间期）分别为34.1±4.2 ms、24.5±3.2 ms和19.4±2.8 ms，室速和窦律时的最早PP-QRS间期比值分别为0.59±0.05、0.45±0.07、0.37±0.05。三组的最早PP-QRS间期比值存在统计学差异，且室速时HV间期与最早PP-QRS间期比值显著相关。左后分支近段出口室速的QRS波宽度小于左后分支中段和远段组(114±6 ms VS. 128±5 ms VS. 140±6 ms)，差异有统计学意义。左后分支近段出口室速组的Ⅰ、V6导联R/S比值比中段、远段组有更大的趋势。QRS波宽度和Ⅰ、V6导联R/S比值对于预测左后分支性室速出口于近段还是远段具有较高的敏感性和特异性。

图1. 窦律下左室侧希-浦系统和心室肌激动顺序草图

表1.入选患者的基线和电生理资料

图2. 左后分支相关性室速的不同出口的靶点预测

　　研究结论：HV间期和12导联心电图有助于预测左后分支相关性室速的起源位置，可以指导电生理标测和导管消融。

参考文献：

1. Ma W, Lu F, Shehata M, Wang X, Zhang F, Chen B, Wu D, He L, Sun S, Cheng A, Ding J, Cong H, Xu J. Catheter Ablation of Idiopathic Left Posterior Fascicular Ventricular Tachycardia: Predicting the Site of Origin via Mapping and Electrocardiography. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2017; 10(11). pii: e005240.

本研究来自天津胸科医院的马薇、许静团队