李斯特菌感染

基本概述

　　李斯特菌属中，仅有单核细胞增多性李斯特菌，可引起人类的脑膜炎、败血症、流产及新生儿感染等疾病，如果免疫缺陷者发生李斯特菌感染，其病情严重，病死率高达33%。

病原介绍

　　单核细胞增多性李斯特菌为短小的革兰阳性无芽胞杆菌，陈旧培养物有时变为革兰阴性菌。在脑脊液中常成对排列，易误认为肺炎球菌。染色过度脱色易误认为流感杆菌。20～250C时具运动性，370C运动消失。微需氧，营养条件要求不高，在普通培养基上能生长，血清平板上生长良好，菌落周围有狭窄的溶血环。根据菌体与鞭毛抗原不同可分为若干型，90%的临床感染由Ia、Ib及Ⅳb型引起。

发病机制

　　李斯特菌属细胞内寄生菌，不产内毒素，可产生一种溶血性的外毒素。T细胞在清除本菌中起重要作用，细胞免疫功能低下和使用免疫抑制剂者较易感染。
　　细菌可直接累及胎盘、羊水和宫腔或胎儿，造成死胎、早产或新生儿感染，感染部位常能分离到细菌，以婴儿的胃肠道和肺部的细菌密度最高，提示感染由吸入羊水而致，并非血源性。兽医与实验室人员直接接触该菌可导致皮肤及眼感染。细菌可在脑、脑膜及肺、肝、脾等脏器形成播散性小脓肿或由巨噬细胞形成的粟粒样肉芽肿。

临床表现

　　感染后大多为暂时带菌。儿童显性感染主要表现为脑膜炎及败血症，成人感染表现为各种脏器的实质性病变。
　　（一）妊娠感染 由于孕妇的细胞免疫功能下降，故易感染本菌，出现畏寒、发热、头痛、肌痛等类似上呼吸道感染症状。多发于妊娠26～30周。症状如果呈自限性，则不影响胎儿，但也可致早产、死产或新生儿脑膜炎而死亡。如果伴羊膜炎症，孕妇可持续发热，但感染后不会出现习惯性流产。
　　（二）新生儿感染 新生儿在胎内获得感染，分娩后发病。表现为肝、脾、肺、肾、脑等脏器内播散性脓肿或肉芽肿。早期常为败血症，后期为足月产后两周发生新生儿脑膜炎。常伴有结膜炎、咽炎，躯干及肢端皮肤红丘疹。患儿可出现呼吸或循环衰竭，病死率高达33～100%，早期治疗可提高存活率。
　　（三）中枢神经系统感染 表现为脑膜脑炎或脑干脑炎。本菌居常见致病菌的第五位，社区获得性脑膜脑炎病原菌的第三位，为淋巴瘤、器官移植或激素使用者发生脑膜脑炎最常见的病原。典型的表现为发热、头痛、恶心、呕吐、脑膜刺激征、共济失调等，很少有昏迷。脑干脑炎者均为成人，发病率低，但可出现脑神经性非对称性偏瘫、共济失调等，约40%的病人出现呼吸衰竭，病死率高。
　　（四）心内膜炎 多见于成人，病人可有心瓣膜病变或癌症等基础疾病。7.5%的本菌感染出现心内膜炎，且伴发败血症，死亡率可高达48%。
　　（五）局部感染 该菌引起的化脓性结膜炎及皮肤感染可为婴儿败血肉芽肿的一部分。淋巴结感染多见于颈部，可混合有结核性淋巴结感染。
　　（六）胃肠道感染 为自限性发热性胃肠炎，症状有腹泻、恶心、呕吐伴发热等。
　　此外，本菌尚可引起肝炎、肝脓肿、胆囊炎、脾脓肿、关节炎、骨髓炎、脊髓炎、脑脓肿、眼内炎等。

医疗诊断

　　除临床表现外，确诊主要依据病原学检查，如：血及其他标本的培养、脑脊液涂片与培养等。李斯特菌溶素0的抗体测定及PCR检测对急性病例诊断并无确定作用。李斯特菌溶素0的抗体水平对经食物传播的非侵袭性感染如：胃肠炎的诊断意义也不大。细菌溶素0的氨基末端多肽是更具特异性的抗原，以此开发的血清学测定可能更有临床诊断价值。
　　下列情况应怀疑本菌感染:
　　①新生儿败血症与脑膜炎;②有血液系统肿瘤、艾滋病、器官移植、使用皮质激素的病人;③孕期发热。以上病人白细胞计数及中性粒细胞增高，且单核细胞超过8%。
　　脑脊液涂片检查应注意勿误认为肺炎球菌、流感杆菌或类白喉杆菌。本菌所致的脑脊液变化与其他细菌性脑膜炎相似，白细胞分类的变异甚大。

治疗说明

　　多数抗菌药对李斯特菌具有抗菌作用，其中氨苄西林与青霉素疗效最佳。红霉素、利福平、复方SMZ-TMP、氟喹诺酮类、克林霉素、万古霉素、氯霉四环素、头孢噻吩等也有效，尚无耐药菌出现。治疗延误及严重新生儿败血症或脑炎病人常导致治疗失败。青霉素或氨苄西林联合氨基糖苷类对本菌常呈协同作用，败血症病人宜用药2周以上，脑膜脑炎疗程3周以上，心内膜炎4～6周，脑脓肿的疗程应超过6周。

美国污染甜瓜致死事件

　　2011年10月26日，据“中广新闻网”当日报道，美国疾病控制中心宣布，最近几个月在美国爆发的哈密瓜遭李斯特菌污染疫情，至今所造成的死亡人数已经上升到28人。这是美国自1998年以来致死人数最多的一次食源性疾病疫情。
　　据悉，这次疫情爆发以来，美国已有26个州的133人遭到感染，其中一名妇女在染病时怀孕，导致流产。
　　报道指，这次李斯特菌大规模感染事件的源头是位于美国科罗拉多州的延森农场。美国食品与药品管理局说，在包装厂内检测到有李斯特菌大量传播，显示这间工厂卫生措施严重缺乏。
　　据介绍，李斯特菌比常见的沙门氏菌和某些大肠杆菌更为致命。美国1998年也曾经爆发过一次李斯特菌大规模感染，当时有21人因食用受这种病菌感染的肉类熟食而死亡。更早的1985年，也有52人死于食用受这种病菌感染的食物。
　　此前，美国疾病控制和预防中心10月7日公布的最新数据显示，美国已有11个州的21人因食用受李斯特菌污染的甜瓜而死亡。

最新数据显示，美国出现染病症状的李斯特菌感染者已从9月底的72人增加至109人，其中包括一名因感染这种细菌而流产的孕妇；分布范围由18个州上升至24个州；死亡人数也与1998年的一次李斯特菌疫情持平；大部分感染者年龄在60岁以上。
　　美国疾控中心表示，由于李斯特菌感染者可能在被感染两个月后才出现症状，因此确诊的感染者数量可能会持续增多。
　　美国卫生部门此前确认科罗拉多州“詹森农场”销售的甜瓜为此次疫情的污染源，不过最近两周来，其他数家公司也相继召回新鲜水果。目前，卫生检疫人员并不清楚李斯特菌是如何污染甜瓜的，他们正检查“詹森农场”以确定李斯特菌的可能来源。
　　李斯特菌是常见致病菌，分布广泛，繁殖力强，能引起孕妇“流感样”症状、死胎、早产、菌血病，还可导致成年人脑膜炎、败血症和心内膜炎等。健康人群感染李斯特菌后通常病情轻微，但老年人以及免疫系统虚弱者病情通常较重。在美国，李斯特菌常污染的是已加工肉类和奶酪，但新鲜农产品受污染却比较罕见，因此，此次疫情也引起卫生部门密切关注。

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