膝骨关节炎的治疗步骤，是将3类治疗手段（非药物、药物、手术治疗等）按等级排列组成的“金字塔模式”。 人类通过两条腿直立行走，才发展了文明和文化。人类之所以能享受运动的乐趣，周游世界，都是因为有两条可靠的腿。其中，膝关节作为腿部的枢纽，构造十分独特。 01 3个独特构造，稳住膝关节 人体在进行足球、篮球、羽毛球、体操等各种跑跳剧烈的运动时，需要有一个屈伸灵活而稳定的膝关节。因此，膝关节是人体结构最复杂的关节之一。 关节软骨 减压防震，润滑关节 股骨的远端、胫骨的近端和髌骨的内表面覆有一层3～4毫米的胶状物质，即关节软骨。软骨就好像一块海绵软垫，可以对关节起着减压、防震等保护作用。如果没有它们的保护，走路时就会骨头磨骨头。 半月板 能量缓冲垫 半月板是膝关节里位于股骨与胫骨之间的“垫片”，由纤维软骨构成，呈月牙形，像小括号般，一边一个，分别称为内、外侧半月板。 半月板具有重要的生理功能，它能弥补股骨和胫骨关节面的不匹配，具有缓冲震荡、吸收能量的作用，还可以增加膝关节在各个方向上的稳定性。膝盖以上的体重都压在半月板上，其所承受压力之重可想而知。所以，在膝关节处于屈膝旋转，如身体变向加速时，半月板很容易损伤。 韧带和肌肉 完成膝关节的各种动作 膝关节内有前交叉韧带和后交叉韧带，关节两侧分别有内侧副韧带和外侧副韧带，这些韧带连同关节内的半月板和包绕关节的关节囊，一起维持着膝关节在剧烈的屈伸活动中不偏离正常位置，完成蹬、踢、跳、急停、转身等复杂的下肢运动。 负责膝关节动作的肌肉主要有两类，分别是伸直膝盖的股四头股以及弯曲膝盖的股二头肌。 知多点：膝骨关节炎的源头在于软骨磨损 膝骨关节炎的发生，主要的原因就是膝关节表面的软骨组织产生磨损、遭到破坏，逐渐发生退行性病变，提前老化。 02 膝骨关节炎的“金字塔”三级疗法 对于膝关节已经发生了退行性骨关节炎的人来说，延缓或阻断关节炎加重是最重要的，也是其治疗的目的。 目前，膝骨关节炎的治疗步骤是将3类治疗手段（非药物、药物、手术治疗等）按等级排列组成的“金字塔模式”。具体治疗一个患者时，可以根据其病情确定初始治疗方案，如不奏效，则往上一级推进。 01 非药物治疗：最好的处方 非药物治疗，包括功能锻炼、物理治疗、改善生活习惯、控制体重等方面。 适当的功能锻炼，如肌力锻炼、关节活动范围锻炼、身体适应性训练，可使关节软骨在应力刺激下得到濡养，增强股四头肌肌力，防止和延缓关节软骨退变。 物理治疗，理疗形式多样，包括热敷、电疗、磁疗、红外线、水疗及离子渗入法等，有效地改善局部微循环，减轻继发炎症反应，阻止软骨内胶原纤维原转型，使软骨得到充分的营养，延缓软骨的退变。 02 药物治疗：止痛消炎 初期症状不重的膝骨关节炎患者，一般非药物治疗就可以控制症状，不痛了。但是对于中期的患者来说，常有疼痛，需要求助于处在金字塔第二层的药物治疗。 药物主要有四大类，根据病情，在医生指导下选用。 关节局部用药：非甾体抗炎药的乳胶剂、膏剂、贴剂和辣椒碱。可以有效缓解关节轻中度疼痛，且不良反应轻微。 全身镇痛药：对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药、阿片类药物。 关节腔注射药：透明质酸钠、糖皮质激素。 改善病情类药及软骨保护剂：双醋瑞因、氨基葡萄糖、硫酸软骨素、多西环素等。 03 手术，该出手时就出手 对于保守治疗无效的患者应考虑手术干预，手术方案的选择因病情而异，包括关节镜下关节清理手术、截骨手术、单髁置换手术以及人工全膝关节置换手术等。 关节镜下关节清理术 关节镜下关节清理术虽不能完全除去骨性关节炎病因及恢复其正常的解剖结构，但可清除或修整关节内致病的病损组织和炎性介质，恢复了关节面的平整性，改善了关节内环境，从而打断了骨性关节炎的恶性循环。 关节镜手术属于微创手术，其危险性与其他手术相比很小，基本局限于麻醉风险。关节镜术后恢复相对较快，通常在术后 2~4 周恢复到术前状态，但进一步的功能恢复可能持续更长时间。 HTO 开放截骨术 目前认为 HTO 的最佳适应证是患者<65岁，膝关节活动度基本正常，屈曲畸形应<10°；胫骨内翻畸形>5°，内侧胫骨近端角( MPTA）<85°，外侧软骨和半月板功能正常。也就是说，HTO适合于相对年轻，伴有一定程度胫骨内翻的膝关节内侧骨性关节炎患者。 单髁置换术 主要适应症有：1）膝关节单侧间室间隙变窄，无对侧间室病变,无严重髌骨关节病变。2）膝内翻<10°，屈曲畸形<10。3）膝关节诸韧带结构完整。4）非炎症性关节炎，如骨性关节炎、创伤性关节炎等。 人工全膝关节置换手术 膝关节炎的手术治疗中，人工全膝关节置换术占有很重要的地位，主要用于严重的关节疼痛、不稳定、畸形，日常生活活动严重障碍，经过保守治疗无效或效果不显著的病例，主要包括： 声明：本文来源骨语有云，仅为交流学习。内容仅代表作者个人观点，望大家理性判断及应用。 END
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