【骨科小技巧】关于髋臼假体的显露，这种方法你需要了解！

操作方法

非骨水泥假体：固定牢靠

这可能是最具挑战的情况。这种情况下，有可能会对骨盆造成进一步损伤，我们术中出现过假体周围骨折的情况。

 

术前计划至关重要。取出方法取决于假体的类型（是否有加强固定螺钉）以及内衬的材料。必须精通特殊的假体拔出器械和相关技巧。与弧形骨刀便于在臼缘操作类似，许多器械被设计用未取出非骨水泥臼杯。其中一种为'Explant（图19.3和图19.4）。

 

如果没有额外的固定螺钉将臼杯固定于髋臼上，内衬与外杯结合良好，则可先用Explant将臼杯从髋臼上分离。但如果有髋臼固定螺钉，则应先将内衬取出。

 

Explant系统由一个旋转把手和可更换的球头（中置器）组成，可匹配各种内径的臼杯。这种设计使器械外部的刀片能保持中置。通常有两种刀片，一长一短。先使用短刀片清理臼缘，刺入周围的硬化骨，为使用薄长的弧形刀片创造空间。在使用短刀片松解全部外缘之后，用长刀片将臼杯底部从宿主骨分离。弧形切割刀片紧贴臼杯外缘，划开假体-骨界面。刀片自带斜面，一旦臼杯松动，这种弧形设计使其可轻松地将臼杯从髋臼中取出。

 

使用Explant系统的前提是准确了解原有假体的外径，以便使用适当尺寸的刀片，避免去除过多骨质。同时还须了解内径的正确尺寸，以选用合适的中心球头。因此，如果内衬出现了偏心性磨损，则应该先行取出，使用内衬试模替代。磨损的内衬有时可在臼杯内转动，应用最厚部分帮助定位刀片的位置（图19.5）。

 对于双动头假体，带凸起的内杯和匹配的外杯造成了额外的困难。Explant系统同样可用于取出内杯。也可不使用Explant系统，单独使用弧形软骨凿/骨刀。

 

如果臼杯呈椭圆形，半圆形的切割刀片将无法切割整个假体周围。需用专门设计的器械解决此问题。如果有加强螺钉，刀片同样无法完全到达臼杯周围。为了取出螺钉，应先将内衬取出。

内容来源于Orthopedist！