骨折分型是分析骨折致伤机制、指导治疗及判断预后最科学、简单、实用的方法。本文将介绍踝关节的 5 种分型分类方法,并探讨这些分型的局限性,供大家参考。
踝关节损伤概述
稳定的无移位骨折可保守治疗,而不稳定的移位骨折以切开复位内固定为佳,从而得到解剖复位与可靠固定。
踝关节的解剖及运动机制
图片来源《人体解剖彩色图谱》
当踝关节背伸和跖屈时,距骨均与整个踝穴的关节面紧密接触。这种紧密接触对于踝关节负荷的均匀分布具有重要意义!
踝关节的分型
① 单踝骨折
图片来源:作者提供
② 双踝骨折
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③ 三踝骨折
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2、Lauge-Hansen 分类
① 旋后外旋型 (足跖屈、内翻位):
Ⅰ°:下胫腓前韧带断裂或胫骨前结节撕脱骨折;
Ⅱ°:Ⅰ° 加外踝在下胫腓联合水平的冠状面斜行骨折,骨折线自前下方向后上方呈斜形;
Ⅲ°:Ⅱ° 加后踝骨折,后踝多为撕脱骨折,骨折片有时可波及胫骨下端关节面的 1 /4 或 1 /3;
Ⅳ°:Ⅲ° 加内踝骨折或三角韧带断裂,此型可有下胫腓联合分离,但不如旋前外展型明显。
图片来源《骨科学》
② 旋前外旋型 (足背伸、外翻位):
Ⅰ°:内踝撕脱骨折或三角韧带断裂,内踝骨折线呈斜行,在矢状面上自前上斜至后下;
Ⅱ°:Ⅰ° 加下胫腓前韧带、骨间韧带断裂;
Ⅲ°:Ⅱ° 加外踝上方 6~10 cm 处短螺旋型或短斜行骨折;
Ⅳ°:Ⅲ° 加下胫腓后韧带断裂,导致下胫腓分离,或下胫腓后韧带保持完整,而形成后踝撕脱骨折,同样也发生下胫腓分离。
图片来源《骨科学》
③ 旋后内收型(足处于旋后位):
Ⅰ°:外踝韧带断裂或外踝撕脱骨折,外踝骨折常低于踝关节水平间隙,多为横行骨折;
Ⅱ°:Ⅰ° 加内踝骨折,骨折线开始于踝穴内上角呈斜行斜向内上方,常合并踝穴内上角关节软骨下方骨质的压缩。
图片来源《骨科学》
④ 旋前外展型(足处于旋前位):
Ⅰ°:内踝撕脱骨折或三角韧带断裂,内踝骨折位于踝关节水平间隙以下;
Ⅱ°:Ⅰ° 加下胫腓韧带部分或完全损伤,其中下胫腓前韧带损伤也可表现为胫骨前结节撕脱骨折,下胫腓后韧带损伤也可表现为后踝撕脱骨折,此型可出现下胫腓分离;
Ⅲ°:Ⅱ° 加外踝在踝穴以上部位的短斜形或伴有小蝶型骨片的粉碎骨折。
图片来源《骨科学》
3、Danis-Weber 分类
① A 型骨折:
是由内旋和内收应力所致的平胫骨下关节面或其下的外踝横行骨折,伴有或不伴有内踝斜形骨折,可伴有后踝骨折。
图片来源《坎贝尔骨科学》
② B 型骨折:
是由外旋应力所致的外踝斜形骨折,骨折线始于前内侧面并向近侧延伸至后外侧;可伴有下胫腓前韧带断裂或撕脱、内踝骨折或三角韧带断裂。
80%~90% 的外踝骨折可以包括在 Danis-Weber 分类 B 型范围内,可伴有后踝骨折。
图片来源《坎贝尔骨科学》
③ C 型骨折:
C1 型为外展型损伤,即下胫腓韧带断裂及其近侧的腓骨斜形骨折;
C2 型为外展外旋型损伤,即腓骨更靠近侧的骨折和更广泛的骨间膜撕裂。
C 型损伤可有内踝骨折或三角韧带断裂,可伴有后踝骨折。
图片来源《坎贝尔骨科学》
4、踝部骨折的 AO 分类
① A 型(下胫腓联合远端损伤):包括:
A1— 单纯腓骨骨折;
A2— 合并内踝骨折;
A3— 合并后内侧骨折。
图片来源《骨折治疗的 AO 原则》
② B 型(经下胫腓联合部损伤):包括:
B1— 单纯腓骨骨折;
B2— 合并内侧损伤(踝或韧带);
B3— 合并内侧损伤及胫骨后外侧骨折。
图片来源《骨折治疗的 AO 原则》
③ C 型(下胫腓联合近端损伤):包括:
C1— 单纯腓骨干骨折;
C2— 复合型腓骨干骨折;
C3— 腓骨近端骨折。
图片来源《骨折治疗的 AO 原则》
5、Ashhurst 分类
①外展型:
Ⅰ 度:单纯内踝骨折;
Ⅱ 度:内踝骨折伴腓骨骨折;
Ⅲ 度:胫骨远端骨折和腓骨骨折。
②外旋型:
Ⅰ 度:单纯腓骨骨折;
Ⅱ 度:腓骨骨折伴内踝骨折或内侧韧带损伤;
Ⅲ 度:在 Ⅱ 度骨折基础上,暴力继续作用致后踝骨折。
③内收型:
Ⅰ 度:单纯外踝横行骨折;
Ⅱ 度:外踝骨折伴内踝骨折;
Ⅲ 度:外踝骨折伴后踝骨折或胫骨远端骨折。
④垂直压缩型:
Ⅰ 度:胫骨远端负重面骨折;
Ⅱ 度:胫骨远端关节面粉碎性骨折;
踝部骨折分型的局限性
作者:叶浩波
排版:景胜杰
题图:作者提供
投稿:jingshengjie@dxy.cn
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