踝关节扭伤
Lateral ankle sprain
崴脚或许是我们日常生活中最常见的运动损伤。崴脚又叫“踝关节扭伤”，尤其是外踝扭伤（lateral ankle sprain，LAS）后所伴随的关节疼痛、肿胀、活动受限，以及损伤慢性化后的“习惯性崴脚”，更是困扰着众多运动爱好者，据统计约有40%的LAS是发生在运动过程中。
LAS
流行病学
Epidemiology
踝关节扭伤患病率为11.19%，相当于十个人里面就有一个人发生过或者正在经历崴脚。女性踝关节扭伤的患病率为10.55%，男性的患病率为10.99%。相比于女性男性会更容易发生踝关节扭伤。
踝关节扭伤与体育运动密切相关，运动时踝关节扭伤发生得更加频繁。室内运动或者球场运动中踝关节扭伤的发生率为12.17%，水下运动和冰上运动的发生率为4.36%，野外运动为11.3%，户外运动运动为11.65%；
为什么我们会那么容易发生崴脚？这很大的原因是跟我们踝关节的解剖结构的特殊性有关。我们来看看我们容易“崴”的脚踝到底长什么样子。
解剖结构
Anatomical structure
人体踝部由踝关节、距舟关节、距下关节组成。踝关节重要的作用为趾屈（41°-43°），背伸26°-27°，总的活动范围在70°。距下关节由距骨下关节面和跟骨上关节面组成，主管足的外翻与内翻。距舟关节由距骨舟骨关节面和舟骨后关节面组成，辅助外翻与内翻功能。踝关节主要由踝外侧韧带、踝内侧韧带、下胫腓联合韧带保持踝关节稳定性。
踝关节外侧副韧带主要包括距腓前韧带、距腓后韧带、跟腓韧带，是外踝的主要平衡结构，是维持踝关节稳定的重要组成部分。其中距腓后韧带承担着60%踝关节外侧韧带的稳定作用，跟腓韧带承受着约30%的稳定作用，距腓前韧带承担着约10%的稳定作用。
踝关节内侧韧带相比外侧韧带比较坚固，所以踝关节的内翻角度要大于外翻角度，坚固的内侧韧带使得踝关节几乎不能发生外翻动作。因此，外踝扭伤最为常见(踝跖屈、内翻、内旋)，而85%的踝关节损伤都涉及踝关节韧带损伤，最常受累的是距腓前韧带和跟腓韧带。
此外，在踝关节完全跖屈时，踝关节周围的韧带处于放松状态，此时最容易发生外踝扭伤。
脚踝的解剖结构特殊固然是我们容易崴脚的一个重要原因，还有一些我们自身的内在原因和一些外在的环境因素会让我们容易发生崴脚。
危险因素
Hazards
外侧踝关节扭伤的危险因素可分为内在因素和外在因素。
内因：
①包括背屈活动度是有限的、本体感觉下降和姿势控制缺陷以及平衡缺陷。
②BMI较低的人发生扭伤的风险较大
③与男性相比，女性发生外踝关节扭伤的风险更高
④前外侧韧带风险增加相关的其他因素包括身体特征，如更高的身高、踝关节的构型、踝和膝关节力线的解剖异常以及其他多种临床缺陷。
外因：
外部危险因素主要是运动类型。有氧运动、篮球、室内排球、野外运动和攀岩运动的踝关节损伤的发生率最高。但是踝关节扭伤的发生率还是取决于参与运动的水平。
如果在在崴脚之后没有及时进行很好的医疗处理，即使肿胀以及疼痛等急性损伤症状有所缓解，但许多患者的脚踝也会长期伴随轻度疼痛、活动受限等症状，甚至出现慢性踝关节不稳。
慢性踝关节不稳
Chronic ankle instability
慢性踝关节不稳（Chronic ankle instability，CAI） 是踝关节初次内翻扭伤后出现的以反复扭伤、感觉不稳、疼痛、肿胀等症状为特点的慢性运动损伤性疾病。在外踝损伤的患者中，约有70%的患者罹患慢性踝关节不稳CAI。约有40%的患者会在首次扭伤外踝后即患CAI。
关节扭伤后究竟是选择手术治疗还是保守治疗？这都要依据患者的需求以及损伤程度来确定，但无论选择何种治疗方案，康复治疗都是踝关节扭伤的治疗中重要的一环。
康复治疗
Rehabilitation therapy
(1)PRICE原则：
Protrction 保护：损伤组织使用外在支撑进行保护，避免二次损伤；
Rest休息：让受伤的踝组织不再运动；
Ice 冰敷：冰敷可以阻止踝继续出血肿胀；单独使用冰可以增加功能，并减少休息时的肿胀和疼痛；可以使用冰水疗或者冷热交替水疗；
Compression 加压：对踝关节进行压迫，阻止踝关节继续出血肿胀；
Elevation 抬高：将踝关节抬高到比心脏高的位置，利用重力促进静脉和淋巴回流，从而达到消肿的目的。
损伤急性期加压包扎抑制肿胀
肌内效贴贴扎-促进淋巴回流消除肿胀
(2)手法治疗：被动关节活动可提供踝关节背屈关节活动度的短期增加。损伤在进入慢性期后，手法治疗能够有效缓解脚踝处出现的僵硬、酸软等不适症状。
(3)物理因子治疗：超声，激光治疗，电疗法和短波疗法治疗急性踝关节扭伤，能够有效缓解急性期内踝关节出现的疼痛、肿胀等炎性反应。
超声波治疗
冷疗
超短波治疗
超激光疼痛治疗
(4)运动疗法：
急性期过后，运动疗法是恢复踝关节运动功能、治疗慢性踝关节不稳的不二法门。
①力量训练
弹力带辅助肌力训练：借助弹力带可行抗阻训练，如抗阻勾脚、抗阻绷脚、抗阻足外翻、抗阻足内翻等，每天1—2次，每次4—6组，每组20次，每个动作坚持10秒。
踝关节内翻弹力带抗阻训练
踝关节外翻弹力带抗阻训练
踝关节背屈弹力带抗阻训练
踝关节趾屈弹力带抗阻训练
②本体感觉训练
踝关节平衡能力的训练可以改善踝关节本体感觉功能。提高本体感觉非常重要，可以预防复发扭伤，同时也能有效地预防以及改善踝关节的慢性损伤。
患腿单腿站立在平衡板或平衡垫上，健腿抬起向前伸出，挺胸抬头，重心尽量往上提，核心收紧，用患腿力量控制身体平衡，每天4—5组，每组2—3次．每次1—2分钟。
踝关节本体感觉训练 level 1
踝关节本体感觉训练 level 2
踝关节本体感觉训练 level 3
③下肢稳定性训练
下肢稳定性训练能够有效提升下肢整体的稳定性与肌肉力量，能够让患者在扭伤后更快地回归运动场。每天4-5组，每组8-12次。
弓箭步-下肢稳定性训练 level 1
弓箭步-下肢稳定性训练 level 2
弓箭步-下肢稳定性训练 level 3
预防措施
Preventive strategies
相比于损伤后的治疗，损伤前的预防更为重要：
① 运动前使用支具或者贴布可以降低首次踝关节扭伤以及踝关节再次扭伤的风险；
② 运动前充分做好准备活动，能够提高足踝部的肌肉力量和踝关节的稳定性、协调性；
③ 运动时要选择合适的鞋子；
④ 进行踝关节的力量训练以及本体感觉训练能够有效的预防踝关节扭伤；
⑤运动前要熟悉运动场地，出行时尽量选择熟悉、光线充足的道路。
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作者：梁绮琳
广州医科大学2019级康复治疗学专业
中山六院康复医疗中心实习生
模特：郭胜
广东药科大学2019级康复治疗学专业
中山六院康复医疗中心实习生
指导老师：张子平
中山六院康复医疗中心 物理治疗师
审核：王于领
发布：李莉娟
总监制、总顾问：王于领
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