骨质疏松
骨质疏松症是一种以骨量低下、骨微结构破坏，导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病，可发生于不同性别和年龄，但多见于绝经后女性和老年男性。
骨质疏松分类
原发性骨质疏松主要分为三类：
①绝经后骨质疏松症（Ⅰ型）：一般发生在女性绝经后5~10年内；
②老年性骨质疏松症（Ⅱ型）：一般指老年人70岁后发生的骨质疏松症；
③特发性骨质疏松：主要发生在青少年，病因尚不明。
还有临床常见的继发性骨质疏松，比如继发于结缔组织病如类风湿关节炎的骨质疏松、继发于内分泌代谢疾病如甲状腺亢进、甲状旁腺亢进、糖尿病的骨质疏松等，还有与药物相关的骨质疏松如糖皮质激素性骨质疏松（GIOP）等。
哪些是骨质疏松的危险因素?
骨质疏松的危险因素很多，下列这些都是，但不完全。
高龄、绝经后女性、低体重、性激素低下、咖啡及碳酸饮料、少动和制动、膳食中钙和（或）维生素D缺乏、光照少（户外活动少）、吸烟、每天2次以上的酗酒、药物等。
可引起或加重骨质疏松症的药物有：糖皮质激素、质子泵拮抗剂（≥1年）、甲状腺素（过度替代或抑制的剂量）、5羟色胺再摄取抑制剂、抗癫痫药如苯妥英钠、锂盐等。
临床症状
疼痛：疼痛是骨质疏松最常见的表现。骨质疏松的疼痛主要表现为腰背痛，没有固定的疼痛部位，而且疼痛多发生于夜间。在痛的同时常常伴有乏力、腿抽筋等症状。因为疼痛症状非常不典型，所以往往被认为是腰间盘突出或者腰肌筋膜炎而往往被大家忽视，从而延误了骨质疏松的诊断。
脊柱变形：严重者可有升高变矮和驼背、下肢肌肉痉挛、指（趾）甲变软变脆和易裂等症状。
骨折：骨折位置多是腕骨、脊椎骨、股骨端，临床上非外力原因的脊椎椎体压缩性骨折常见。
诊断线索源于病史和体检，确诊依赖于X线检查或骨密度测定。目前双能X线法（DXA）骨密度检查作为主要诊断依据。
与正常年轻人相比，骨密度下降2.5个标准差即可诊断骨质疏松症，即：T值≤-2.5诊断为骨质疏松，-2.5＜T值＜-1.0为骨量减少，T值≥-1.0为正常。
1.钙剂和活性维生素D：
1). 钙剂：
我国营养学会制定成人每日摄入推荐量800mg（元素钙量），这是维护骨骼健康的适宜剂量，如果饮食中钙供给不足可选用钙剂补充，绝经后女性和老年人每日钙摄入推荐量为400mg，故每日应补充的元素钙量为500~600mg。
2). 维生素D：
成年人每日摄入推荐量为800IU，老年人因摄入和吸收问题、户外活动减少日照不足和皮肤合成维生素D3的能力下降（约为成人的40%）等因素普遍存在维生素D缺乏。老年人维生素D推荐剂量为800~1200IU/d。口服补充天然维生素最为安全。当有肾功能减退时，其25-OH-维生素D3转变为1，25-（OH）2-维生素D3的能力降低。宜用阿法骨化醇或骨化三醇。
2.不同类型骨质疏松的药物选择：
1）. 老年性骨质疏松症：
可选钙制剂+维生素D+骨吸收抑制剂（阿仑膦酸钠）方案。
2）. 绝经后骨质疏松：
⑴激素替代治疗（HRT）。在基础治疗即钙制剂+维生素D基础上，联合雌激素或选择性雌激素受体调节剂治疗是防治女性绝经后骨质疏松症的有效措施。
①适应证有绝经期症状及（或）骨质疏松症及（或）骨质疏松危险因素的女性，提倡绝经早期开始用获益/风险比值更大。
②禁忌证雌激素依赖性肿瘤（乳腺癌、子宫内膜癌）、血检性疾病、不明原因阴道出血及活动性肝病和结缔组织病为绝对禁忌证。
⑵选择性雌激素调节因子类药物能有效抑制破骨细胞活性，降低骨转换至妇女绝经前水平。
⑶降钙素能抑制破骨细胞的生物活性和减少破骨细胞的数量，突出特点是能明显缓解骨痛，对脆性骨折或骨骼变形所致的慢性疼痛以及骨肿瘤等疾病引起的骨痛均有效。
⑷双膦酸盐能有效抑制破骨细胞活性、降低骨转换，对重度骨质疏松的绝经后女性有益，可降低椎体骨折和髋骨骨折发生率。
⑸甲状旁腺素（特立帕肽）有促进骨形成的作用，间断使用能够有效地治疗绝经后严重骨质疏松，增加骨密度，降低椎体和非椎体骨折发生的危险，适用于严重骨质疏松症患者。
⑹抗RANKL单抗类药物：2020年6月19日，美国生物制药安进中国宣布，旗下药物普罗力（通用名：地舒单抗，denosumab）已获得国家药品监督管理局批准，用于骨折高风险的绝经后妇女的骨质疏松症治疗，成为中国首个，也是目前唯一一个用于骨质疏松症治疗的抗RANKL单抗类药物，可帮助绝经后妇女显著降低椎体、非椎体及髋部骨折的发生风险。
3）. 继发性骨质疏松：
预防措施
脆性骨折是可防治的。早期诊断、及时预测骨折风险，并采用规范的防治措施十分重要。其预防策略包括如下：
⑴保持健康生活习惯：摄入富含钙、蛋白质和低盐的均衡膳食，适度运动，戒烟少酒，少饮咖啡和碳酸饮料。日光照可以使皮肤维生素D合成增加，促进骨钙沉着。上臂暴露日光浴15～20分钟，但需注意的是，紫外线受到玻璃、防晒霜阻隔，因而隔着玻璃晒太阳、涂防晒霜去户外对增高体内维生素D是没有效果的。北纬35°以北地区冬季的日光照度不足以合成维生素D。
⑵预防跌倒和外伤降低骨折风险：锻炼是骨质疏松症治疗和预防的重要部分，少动或制动可引起骨质量下降，及肌肉质量的减少，建议缓慢开始，逐渐增加活动量，每天行走30分钟。可根据个人情况，选择助行器如拐杖等。
⑶骨密度检查：女性＞65岁、男性＞70岁、或有骨折史的65岁以上男性至少需要查1次骨密度；骨密度的复査间隔尚无定论。
⑷遵从医嘱：按照医嘱坚持规律服抗骨质疏松症药，注意服药方式及药物间相互作用。定期风湿科或专科就诊评估病情。
骨质疏松日常活动姿势和运动方法
1.已有骨质疏松患者日常正确的活动姿势：
2.骨质疏松患者简单运动方法：
保持正常作息和愉悦心情
1.保持作息规律：
充足的睡眠可以缓解疲劳，提高抵抗力。不规律睡眠易造成骨质流失，因此骨质疏松患者尤其要保持充足的睡眠。
2.愉悦心情：
研究证实，抑郁情绪与骨质疏松相关。对抑郁等精神疾病患者应注意骨密度的检查。
联系客服
