肩袖撕裂类型图解和治疗选择

Illustration of Patterns of rotator cuff tear and treatment choice

A，正常肩袖  

Normal rotator cuff.

B，肩袖关节面部分撕裂

Partial thickness articular sided tear.

C，肩袖滑囊面部分撕裂

   Partial thickness bursal-side tear. 

 D，肩袖肌腱内部分撕裂

Partial thickness interstitial tear. 

      这三种类型的部分撕裂都属于轻度损伤，一般给与保守治疗均可治愈，特别是中西结合和康养结合的方案更具有优势，但是需要注意的是如果处理不当和治疗不及时病情有可能进展加重，尤其是进行不恰当的肩部运动，比如说提拉重物、吊单杠等等，总之要想将轻度病情有效控制和治愈也必须在专业医生和康复师的指导下循序渐进，切不可急于求成和急病乱投医。

E.关节侧肩袖部分撕裂（PASTA病变）

Partial-thickness articular surface supraspinatus avulsion (PASTA lesion)

F.关节侧肩袖部分撕裂伴肌内囊肿

 Partial thickness articular-side tear with intramuscular cyst

G.冈上肌肌腱磨损（肩峰下撞击）

Attritional fraying of the tendon

       这三种类型都属于中-重度肩袖损伤，一般保守治疗不可治愈，需要采用微创的关节镜手术进行探查和修复，特别要注意的是术后的分级和分期康复。

      如果术中探查发现肩袖的整体稳定性良好，手术只需要进行修复成形这类操作而不需要借助带线铆钉进行缝合修补的，则术后的康复就相对简单，只需要前臂吊兜保护患肢3-6周，期间可主动进行肩关节各向康复活动，以防止术后肩关节粘连，这种康复活动以疼痛能够忍受和不出现撕裂样疼痛为度。

      如果术中探查发现肩袖的整体稳定性不好，手术需要借助带线铆钉进行缝合修补的，则术后的康复就相对复杂一些，需要分两期进行。

       前期：一般安排是前六周给予肩托固定和保护修复好的肩袖，其目的是让修复过的肩袖在无张力或者微张力下有效愈合，期间建议每天在康复师的指导下进行少量的肩关节被动活动，从而减少肩袖粘连的程度，但是这种术后粘连是不可避免的，有时还很严重，会出现整个肩关节僵硬的现象，这也属于正常现象，是这个阶段治疗的代价。

       后期：如上所述，在肩托固定六周缝合的肩袖基本愈合后，如果患肩出现明显的僵硬和粘连，则安排患者二次入院，由康复师和手术医生一起在臂丛麻醉下进行手法松解，然后在康复师的指导下进行大约一周的系统功能康复训练，肩关节的活动基本恢复后出院继续进行居家康复和门诊康复，整个康复过程需时3个月左右，有时会更长，取决于具体的康复进展。

       需要注意的是手术医生要明确告知患者整个手术和康复的进程，让患者心中有数，主动耐心配合手术医生和康复师的治疗与康复，避免患者心态失衡，不能有效配合而影响最终的治疗效果。

H.肩袖全层撕裂 

Full-thickness tear

I，关节侧肩袖部分撕裂、分层，伴深层肌腱回缩

Partial-thickness articular sided tear with delamination and retraction of the deeper fibers

      注：Partial thickness，部分撕裂；根据Ellman等把撕裂深度分为三度：Ⅰ度﹤3 mm，Ⅱ度3～6 mm，Ⅲ度﹥6 mm或超过肌腱厚度50%。

       这两种类型都属于重度肩袖损伤，除了需要采用关节镜进行探查和修复外，很可能还要采用补片修复缺损的肩袖，补片的来源主要有两种，一种是取患者自体（大腿外侧）的阔筋膜，另一种是商品化的人工补片，术后的分级和分期康复同不稳定型肩袖修补。