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培训安排：
下肢静脉曲张精英临床带教班←点击查看培训时间：12月8日—12月12日（12月7日报道）
培训地址：吉林
培训报道：魏玲13716017499
本文试以基于结构的整体思路分析临床中常见的肘外侧痛。文中内容主要来自结构针灸群中多位专家的讨论意见、网络文献以及笔者的个人经验。
临床中的肘外侧痛常被称为“网球肘”，或称“肱骨外上髁炎”。这个名称包括了该病的定位——肱骨的外上髁，以及定性——软组织的无菌性炎症。从解剖上看，肱骨外上髁主要附着的软组织为伸肌总腱，该腱连接着桡侧腕短伸肌、尺侧腕伸肌、指总伸肌以及小指固有伸肌（如图1）。
在外上髁上方的外上髁嵴处还有肱桡肌、桡侧腕长伸肌附着（其附着属于腱性还是肌纤维直接附着尚待考证），而在外上髁的背侧还有旋后肌与肘肌的附着。一般认为外上髁处的疼痛是由急、慢性损伤导致的肌肉附着处纤维断裂并继发炎性修复反应而引起。但这远远不能解释临床所见肘外侧痛的复杂性。即使仅仅从触诊压痛点来看，也不限于肱骨的外上髁以及外上髁嵴，甚至不限于肱桡肌与桡侧伸肌群的肌腹。很多时候，细心的检查者会在肱桡关节周围、桡骨小头、桡骨颈、上臂外侧肌间隔等许多部位发现痛点，甚至会扩展到手腕或肩部。所以，临床上简单地用“肱骨外上髁炎”概括实际发生的病理变化难免会挂一漏万，因此本文以“肘外侧痛”为题。
图1、肱骨外上髁的主要肌肉附着（图片源于网络）
从临床应用看肘外侧解剖结构
一、 肌肉与肌筋膜链：
肘外侧肌肉列表
肌肉
起点
止点
收缩动作
拮抗肌
神经支配
桡侧腕短伸肌
肱骨外上髁高点的伸肌总腱
第三掌骨基底的背侧
伸腕、手桡偏
屈肌总腱诸肌
桡侧腕屈肌
桡神经深支
C6-8
指总伸肌
前臂背侧深筋膜
第二至五指第二、三节指骨底的背侧
伸指及腕
指浅屈肌
后骨间神经
小指固有伸肌
小指第二、三节指骨底的背侧
伸小指掌指关节
尺侧腕伸肌
尺骨背侧缘
第五掌骨底的背侧
伸腕
尺侧腕屈肌
C7,8
桡侧腕长伸肌
肱骨外上髁嵴下1/3及外侧肌间隔
第二掌骨基底背侧
伸腕、屈肘、手桡偏
桡侧腕屈肌
C5-7
桡神经肌支
肱桡肌
肱骨外上髁嵴上段及外侧肌间隔
桡骨茎突基底
屈肘及使前臂回到旋转中立位
N/A
C5-7
桡神经肌支
肘肌
肱骨外上髁背侧及桡侧副韧带
尺骨鹰嘴外侧、尺骨上端后表面、肘关节囊
伸肘
肱肌（？）
C7-T1
桡神经肌支
旋后肌
肱骨外上髁背侧、桡侧副韧带及环状韧带
桡骨上1/3前面
前臂旋后（屈肘时回到中立位，伸肘时完全旋后）
旋前圆肌
C7-8
桡神经深支
肘部其它相关肌肉
肌肉
肘部附着点
收缩动作
神经支配
肱肌
尺骨冠状突前的尺骨粗隆
屈肘
C5-7,肌皮神经
肱二头肌
桡骨粗隆掌面尺侧、
前臂筋膜
屈肘、前臂旋后、
上臂前屈及内收
C5-6,肌皮神经
肱三头肌
尺骨鹰嘴上后部、
前臂深筋膜
伸肘、上臂内收
C6-8,桡神经肌支
图2、肘窝处的斜行胶原纤维（截图取自《筋膜手法治疗肌骨疼痛——理论篇》）
图3、肘外侧后部受肱三头肌内侧头张力牵拉的斜行纤维（截图取自《筋膜手法治疗肌骨疼痛——理论篇》）
二、 局部其它可引起疼痛的软组织：
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