一文学习抗心力衰竭药

心力衰竭

Heart failure

强心苷类正性肌力药

作用机制

代表药物

典型不良反应

中毒症状

常出现在血清地高辛浓度大于2ng/ml时

心血管

系统

大剂量应用于伴低血钾、低血镁、甲状腺功能低下者时，出现心律失常（室性早搏、室上性心动过速），加重心力衰竭（中毒剂量）；

神经

系统

不良反应包括意识丧失、眩晕、嗜睡、烦躁不安、神经异常、亢奋和罕见癫痫；

感官

系统

色觉异常（红- 绿、蓝- 黄辨认异常），在洋地黄中毒情况下更为常见

胃肠道

症状

洋地黄中毒的信号，表现为：厌食、恶心、呕吐或腹痛。

禁忌证：

1.预激综合征伴心房颤动或扑动者。

2.伴窦房传导阻滞、Ⅱ度或高度房室阻滞又无起搏器保护者。

3.梗阻性肥厚性心肌病、重度二尖瓣狭窄。

4.室速、室颤。

5.急性心肌梗死后，特别是有进行性心肌缺血者。慎用或不用地高辛。

药物相互作用

洋地黄类药治疗指数窄，易发生中毒。

1. 地高辛与胺碘酮合用血清地高辛浓度增加70%~100%，剂量应减半；

2. 噻嗪类和袢利尿剂可引起低钾血症和低镁血症，增加洋地黄中毒的危险，应监测并纠正电解质紊乱；

3.同时口服红霉素、克拉霉素和四环素等，地高辛生物利用度和血药浓度增加。

4.普罗帕酮、螺内酯、维拉帕米、环孢素等可不同程度减少地高辛肾脏及肾脏外的清除率，合用时需减量。

5.洋地黄化时，静脉应用硫酸镁可发生心脏传导阻滞，尤其是同时静脉注射钙盐时。

用药监护

药物的选择和患者用药的依从性

（1）治疗指数窄，易发生过量中毒，一般治疗量约为中毒量1/2，最小中毒量又为最小致死量的1/2。逐日按照恒定量给药（如地高辛0.125~0.25mg/d）。

（2）毒毛花苷K 毒性剧烈，过量可引起严重心律失常。近1周内用过洋地黄制剂者，不宜应用。

（3）半衰期一般比较长，代谢普遍较慢，避免重复用药。

（4）慎用于新生儿。

关注患者中毒的易感因素

（1）肾功能损害需调整剂量。

（2）肝功能不全者应选用不经肝脏代谢的地高辛。

（3）电解质紊乱尤其是低钾血症、低镁血症、高钙血症增加地高辛中毒的危险，发生心律失常。

（4）老年患者更易引起中毒

（5）甲状腺功能减退者易体内蓄积。

监护临床中毒的症状

（胃肠道、中枢神经系统、色视和心脏）

药物过量可以表现为心力衰竭症状。对严重心律失常者可静脉滴注氯化钾、葡萄糖注射液；对异位心律者可静脉注射苯妥英钠100~200mg；对心动过缓者可静脉注射阿托品0.5~2mg 或异丙肾上腺素0.5~1mg。

辨证对待治疗药物浓度的监测

洋地黄的选择与剂量调整应当以临床症状、体征改善为依据。血清地高辛浓度为0.5~1.0ng 是相对安全的。