术前计划 术前检查 辅助检查 腰椎MRI示:L3-5术后观，L2/3椎间盘突出，中央偏左侧，关节囊增生内聚，椎管狭窄，相应硬膜囊及神经根受压。 鉴别诊断： ☛ 1、与腰椎结核相鉴别:患者无低热、盗汗、消瘦、乏力等结核中毒症状，X线、MRI等影像学资料未见椎体、附件、椎间隙破坏、死骨形成，椎管内、椎旁软组织未见脓肿形成，故可排除。 ☛ 2、与椎管内肿瘤相鉴别：肿瘤病人一般有疼痛进行性加重，夜间加剧.而且休息无法缓解。X线、MRI检查有椎体破坏，但椎间隙较少侵袭。患者病情与之不符，可排除。 ☛ 3、与腰椎管狭窄相鉴别：腰椎管狭窄症主要表现为腰痛、间歇性跛行，休息时能缓解，骑车时不疼痛。辅助检查可见腰椎管骨性狭窄或黄韧带增厚等征象。患者病情与之不符，可排除。 手术操作 1、手术麻醉 经手术麻醉后，导尿，患者取俯卧位于手术台上，碘尔康常规消毒术区皮肤。铺无菌手术巾单，手术开始。 2、切口暴露 以腰2棘突为中心作后正中纵切口，长约4cm。依次切开皮肤、皮下、筋膜，沿L2棘突骨膜下剥高骶棘肌，暴露双侧椎板及小关节、L3上关节突，清除残留肌肉组织，用自动拉钩牵开皮肤及软组织。 3、透视定位 传统椎弓根螺钉通过椎弓根的解剖轴线，以腰椎为例，进钉点一般选取上关节突外缘垂线与横突中点水平线的交点，内聚角为5°～15°。而CBT技术使螺钉沿着椎弓根更垂直的向下，由于更多地经过皮质骨，因此增加了螺钉的把持力。进钉点位于上关节突中央的垂线与横突下方1mm 处水平线的交点，与传统椎弓根螺钉进钉点相比，更偏内偏下。 4、减压置钉棒 透视定位无误后，于L2、L3双侧根弓根各置入一枚皮质骨轨迹螺钉，透视后确定螺钉位置良好后，切除L2部分棘突，备植骨用。用枪物交骨钳切除L2椎板，打开双侧L2、L3神经根管进行减压，探查L2/3硬膜囊和神经根无受压。 然后，以神经根拉钩向右牵开硬膜囊及神经根，以尖刀切开纤维环，用髓核钳钳出退变的髓核组织、用合适大小的试模依次撑开椎间隙，以终板刮刀及铰刀处理上下软骨终板，大量生理盐水冲洗，在椎间隙置入适量碎骨，放入合适大小的椎间融合器，透视见融台器及内固定位置良好。在双侧的皮质骨螺钉上分别装上连接杆，安装螺帽并锁紧。 5、缝合 大量生理盐水冲洗，切口尾端旁另切一小口插入一根负压引流管。逐层缝合肌肉筋膜。以常规丝线缝台皮肤。无菌包扎，术毕。 术中出血约30ml，未输血。患者术后生命体征平稳，双下肢活动良好。
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