在儿科门诊，看到扁桃体化脓的患儿，我们首先想到的是急性化脓性扁桃体炎，但扁桃体化脓一定是这个病吗？
尤其是在诊所，是应该仅凭经验，用点阿莫西林或者一代头孢？还是完善血常规检查，再用药？
显然答案是后者，因为扁桃体化脓，除了常见的急性化脓性扁桃体炎，还有传染性单核细胞增多症以及粒细胞缺乏性咽峡炎。
那么我们该如何区分以上三种疾病呢？下面请听我一一分解。
致病菌：
主要致病菌为乙型溶血性链球菌，葡萄球菌，肺炎双球菌。
临床表现：
潜伏期为3~4日，咽痛开始于一侧，继则双侧咽部均明显疼痛，吞咽时疼痛加剧。患者可伴有周身不适，畏寒、发热，四肢肌肉酸痛等症状。
检查咽部充血，扁桃体红肿，表面有脓性渗出物，并可连接成片如伪膜状，但易于拭去，不留出血创面。两侧下颌角下淋巴结常有肿痛。
实验室检查：
血常规检查白细胞及中性粒细胞可明显增高。
治疗：
1.首选有效抗生素：本病主要是细菌感染，多为链球菌感染，抗菌消炎可首选青霉素。青霉素过敏者可选用红霉素等。
2. 对症治疗：扁桃体炎并发高热头痛及全身酸痛时可选用对乙酰氨基酚或布洛芬。
3. 局部用药：可选用开喉剑或者康复新液。每日 3-4 次。
4. 一般疗法：进流质饮食及多饮水，加强营养及保持大便通畅。
传染性单核细胞增多症
致病菌：
由 EB 病毒感染引起。
临床表现：
1.发热：体温高低不一，多在38～40℃之间，可伴有寒战和多汗。中毒症状多不严重。
2.淋巴结肿大：以颈淋巴结肿大最为常见，腋下及腹股沟部次之。直径1～4cm，质地中等硬，分散，无明显压痛，不化脓、双侧不对称等为其特点。消退需数周至数月。肠系膜淋巴结肿大可引起腹痛及压痛。
3.咽痛：咽痛，扁桃体肿大，陷窝可见白色渗出，偶可形成假膜。
4.肝脾肿大：仅10%患者出现肝肿大，肝功能异常者则可达2/3。少数患者可出现黄疸，但转为慢性和出现肝功能衰竭少见。50%以上患者有轻度脾肿大，偶可发生脾破裂。
5.皮疹：约10%左右的病例在病程1～2周出现多形性皮疹，为淡红色斑丘疹，亦可有麻疹样、猩红热样、荨麻疹样皮疹，多见于躯干部，一周内隐退，无脱屑。
实验室检查：
白细胞总数升高，淋巴细胞比例升高，并伴有异形淋巴细胞，大多数超过10%。
EB病毒抗体检查。急性期EB核抗原阴性，并有以下之一项：
（1）抗VCA-IgM抗体初期阳性，以后转阴；
（2）双份血清抗VCA-IgG抗体滴度4倍以上升高；
（3）EA抗体一过性升高；
（4）VCA-IgG抗体初期阳性；EB病毒核抗原抗体后期阳转。
肝胆胰脾彩超可见肝脾肿大。
治疗：
1.对症治疗：高热患者可用退热剂。咽痛者给予生理盐水漱口或西瓜霜润喉片含服。对发热高、咽痛剧烈者，应注意咽部继发细菌感染，可做咽拭子培养并选择使用敏感抗生素。并发心肌炎、严重肝炎、溶血性贫血或因血小板减少合并有出血者可考虑使用糖皮质激素。
2.抗病毒治疗：更昔洛韦、干扰素早期治疗可缓解症状及减少口咽部排毒量，但对淋巴细胞内及咽喉上皮内的EB病毒无效。也可应用阿昔洛韦或EB病毒特异性免疫球蛋白进行治疗。
3.手术治疗：若并发脾脏破裂者，可迅速补充血容量或进行脾切除术。
4.急性期有肝脾肿大，应卧床休息，避免剧烈活动；注意口腔卫生。高热时可用温水擦浴。
粒细胞缺乏性咽峡炎
病因：
引起本病的原因很多，主要是某些药物的副作用，如氯霉素、消炎痛等或放射性物质的副作用，可使骨髓抑制，影响造血功能而致粒细胞减少，甚至完全消失；脾肿大，脾机能亢进，可使粒细胞破坏增多。
临床表现：
1.发热，疲惫和全身衰竭。咽痛伴吞咽困难、溢涎，厌食，口臭和说话鼻音。
2.咽粘膜充血或苍白贫血状态，口腔及咽部粘膜，扁桃体上多处粘膜溃烂，常大片溃疡并覆坏死性假膜，时延及鼻、喉等处。重症在消化、泌尿道和生殖器亦有类似病变。淋巴结和脾多不肿大。
实验室检查：
外周血白细胞总数低于2×109/L(2000/mm3)，中性粒细胞低于1×109/L(1000/mm3)。骨髓检查一般呈中度增生不良，特点是缺乏粒细胞。
治疗：
主要在全身治疗，促进粒细胞生长，同时要去除致病因素，应重视支持疗法和控制感染。咽部及口腔可用1%双氧水或复方硼酸液漱口。
现在医患矛盾尖锐，尤其是儿科，每个孩子都是一家人的掌中宝，因此，临床诊断一定要小心谨慎，为了患儿，也为了自己，有些检查还是必要的。作者： 张琳琳
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